MRI 与CT 在原发性胆囊癌的临床诊断价值比较

魏元刚

（东营市中医院<东营市胜利医院>影像中心 山东 东营 257000）

原发性胆囊癌是较为高发的一种胆道系统恶性肿瘤，一般情况下，患者发病初期并不存在典型性表现，而出现病症就诊时往往病情已发展至中晚期，导致患者错失最佳治疗时机，预后效果普遍较差，不仅会给患者的身心健康带来较大影响，严重的甚至会危及患者的生命安全[1]。基于此，将2020 年1 月—2020 年12 月于我院接受手术病理切片检查确诊为原发性胆囊癌的31 例患者纳为研究病例，分别以MRI、CT 检查展开对比分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1 月—2020 年12 月于我院接受检查的疑似原发性胆囊癌的31 例患者纳为研究病例。纳入标准：①有程度不一的腹痛、腹胀、恶心、食欲不振表现，或腹部可触及包块者；②经手术病理切片检查确诊为原发性胆囊癌者；③患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并脏器官功能严重障碍者；③有沟通障碍、精神疾病者等。31 例患者中包含14 例男性与17 例女性，年龄最小的为37 岁，最大的为80 岁，平均（59.84±11.33）岁；病程最短的为2个月，最长的为6 年，平均（1.55±0.47）年。

1.2 方法

CT 检查：检查前8 h 患者禁食，检查时取GE Optima CT660 64 排CT 扫描仪平扫、增强扫描。以点碘海醇为对比剂，标准为350 mg/mL，以患者体重为参考，即1.75 mL/kg 取适量对比剂以高压注射器对患者肘静脉进行注射，速率维持在3.5 ～5.0 m/s。扫描需覆盖患者膈顶至肝脏下缘，参数具体为螺距1.0，层厚5 mm；完成对比剂注射后，间隔30 s 开展动脉期扫描，间隔1 min 开展门静脉期扫描，间隔1.5 min 开展延迟期扫描；若患者病灶直径不足1 cm，需追加扫描，对扫描参数进行重新设定，即层厚1.0 mm，层距0.6 mm，病变处需要延迟扫描，以轴位、矢状位、冠状位进行重建[2]。

MRI 检查：检查前6 h 患者需要禁食禁水，取Siemens Sonata 1.5T MR 超导磁共振扫描仪行T1WI、T2WI 轴面扫描，Ture-Fisp 序列参数设定为TR 4.5 ms，TE 2.25 ms，翻转角80°；T2WI-HASTE 序列参数设定为TR 1 000 ms，TE 93 ms，ES 4.06 ms，Turbo factor 154 ms；T1WI-FLASH 序列参数设定为TR 124 ms，TE 2.47 ms，翻转角70°，层数为15 ～22，层厚8 mm，矩阵320×275；DWI 参数设定为层数15 ～20，层厚8 mm，间距2.4 m m，矩阵128×128，T R 为无穷大，TE 74 ms，b 值分别设定为0 s/mm2、300 s/mm2、500 s/mm2、700 s/mm2、1 000 s/mm2。以重T2 加权TSE 序列开展MRCP检查，参考患者提供按照0.2 mL/kg 的标准Gd-DTPA 对患者行静脉注射，以VIBE 序列开展动态增强扫描[3]。

1.3 观察指标

比较MRI、CT 检查方式的准确度、灵敏度与特异度，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究拟选SPSS 20.0 软件为两组患者观察指标的统计工具，并表示为计量资料（±s），计数资料率（%），分别行t值、χ2检验，P＜0.05 则表明对应数据组间可见统计学差异。

2 结果

2.1 患者MRI 与CT 的准确度、灵敏度与特异度对比

MRI 的准确度为93.55%，高于CT 诊断的61.29%，数据组间可见统计学性差异（P＜0.05）；MRI 的灵敏度96.43%显著高于CT 诊断的64.29%（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 病理、MRI 与CT 检查结果对比 单位：例

表2 MRI 与CT 的准确度、灵敏度、特异度对比[%（n/m）]

2.2 患者MRI 与CT 影像分析

CT 影像：①13 例肿块型：可见模糊的胆囊轮廓，内部有团块影，增强扫描可见强化不均匀。②2 例腔内型：平扫可见乳头状肿瘤，胆囊壁处有软组织向腔内突出，边缘较光滑，基底处胆囊壁有增厚表现，增强扫描可见强化均匀，未见形态异常，周边有完整脂肪层，肝胆边界清楚。③5 例胆囊壁增厚型：可见胆囊壁有局限性、弥漫性不规则增厚表现，胆囊壁毛相对粗糙，增强扫描可见明显，或是不均匀强化[4-5]。

MRI 影像：①17 例肿块型：胆囊形态消失，窝区存在不规则软组织肿块影，不均匀信号，T1WI 为稍低信号，T2WI 为稍高信号，局部，或完全分布在胆囊腔内，形态缺乏规则性，增强扫描可见延时性、渐进性强化表现（如图1）。②6 例腔内型：胆囊壁处有软组织向腔内突出，胆囊壁处附着宽基底，附着处较僵硬，邻近胆囊壁有增厚表现，缺乏规则性，T1WI 为稍低信号，T2WI 为稍高信号，增强扫描可见胆囊壁、病灶有延时性不均匀强化表现，对胆囊长轴T2WI 平扫与T1WI 增强扫描，可见胆囊黏膜受损（如图2）。③5 例胆囊壁增厚型：胆囊壁可见不规则增厚表现，胆囊腔可见不规则狭窄，表现在增强扫描可见强化不均匀，b 值增加会加大弥散权重与组织对比度，可见病灶DWI 为高信号（如图3）。

图1 肿块型胆囊癌MRI 图像

图2 腔内型胆囊癌MRI 图像

图3 胆囊壁增厚型胆囊癌MRI 图像

3 讨论

原发性胆囊癌作为一种临床发生率较高的胆道肿瘤疾病，发病原因目前尚未得到明确，但有研究指出，其发生、发展与胆囊炎、胆囊结石引发的慢性炎症之间存在密切的关联性。此外，相关报道中表明，既往存在胆囊炎、胆结石的患者，其罹患胆囊癌的风险在75%左右[6]。统计胆囊癌临床病例发展，以老年女性为主要群体，发病后就诊表现常见于上腹有隐痛、胀痛感，类似于胆囊结石、胆囊炎，因此漏诊、误诊风险性较大。探讨有效的诊断方案，是患者早期确诊并及时接受对症治疗的根本保障。超声是传统检查方案，但由于不支持全面检查患者的胆囊、肝脏病变，逐渐被MRI、CT 技术取缔。而本次为探讨MRI、CT 的具体检查，本文结果显示，MRI 的准确度为93.55%，高于CT 诊断的61.29%,数据组间可见统计学性差异（P＜0.05）；MRI 的灵敏度96.43%显著高于CT 诊断的64.29%（P＜0.05）。分析原因为，CT 检查可以帮助检查者明确患者的胆囊形态、大小、分型以及是否转移等，虽然在病变确认方面缺乏足够的敏感性，但支持对患者胆道的定位检测，而且人体组织结构方面的差异性并不会对检查结果造成影响；此外，可对患者胆囊薄层增强扫描，效果相对较为理想，不过无法帮助检查者明确掌握患者胆囊边界、回声等信息[7]，而MRI在此方面则有较突出的作用，该检查方式不仅具备CT 的优势，同时支持对患者病灶清晰反映，判断是否有阴性胆囊结石，此外还支持对间歇性病灶的检出，可以弥补CT诊断的不足，提高患者检查准确性，降低漏诊误诊风险，为患者早期治疗提供可靠依据，因此可作为推广方案[8]。

综上所述，针对原发性胆囊癌患者，以MRI 技术做检查，诊断结果更为可靠，可降低漏诊、误诊风险，有利于患者早期接受对症治疗。