3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强在乳腺癌中的诊断价值

韩小双，高胜新

（邳州市中医院影像科 江苏 邳州 221300）

随着生活习惯与方式、饮食结构的改变，工作压力的不断增加，女性面临着身体上多种恶性疾病发生的危险，并且发病率直线上升，特别是乳腺癌，发病人群也越来越年轻化，该病对女性身心健康均会产生严重影响[1]。早期的乳腺癌本身没有一定的威胁性，但如果肿瘤细胞脱落，随着血液、淋巴结全身传播，会增高病死率[2]。因此，为了尽早发现并尽快诊治乳腺癌，需要开展有效的诊断方式，以此来实现早期治愈的目的。目前，随着医疗水平与科学技术的不断发展，在乳腺癌诊断中，应用了诊断价值较高的3.0T 磁共振检查技术，取得了显著的诊断效果。3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强具有操作方便，特异度、灵敏度高的优点，故其目前在乳腺癌诊断中具有显著的应用价值。本研究取65 例疑似乳腺癌的患者，评价在乳腺癌中3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强的诊断价值，现作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年1 月本院收治的疑似乳腺癌的患者65 例进行研究，所有患者在手术病理检查确诊前，均开展3.0T 磁共振功能成像检查，并以手术病理结果作为金标准。65 例患者均为女性，年龄39 ～76 岁，均值（58.56±10.29）岁。疑似患者经手术病理检查确诊为乳腺癌者55 例。病理分类：非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。本次研究患者知情并签署同意书。

1.2 方法

嘱咐患者在月经周期的第2周进行乳腺磁共振检查，手术前开展磁共振常规扫描、磁共振弥散加权成像、动态增强检查，如下。

在检查前做好充分的准备工作，叮嘱患者保持俯卧位于检查床上，足先进，双侧的乳腺悬垂于乳腺的线圈环槽内，检查时叮嘱患者双臂前伸，放于头两侧，带好耳塞。之后对双侧的乳腺开展常规扫描、磁共振弥散加权成像联合动态增强检查。应用MAGNETOM Skyra3.0T 磁共振扫描仪（德国西门子），先行常规扫描与弥散加权成像检查。弥散加权b 值为50 s/mm2、800 s/mm2，并做出相对应的ADC 图像，同时测出感兴趣区域的ADC 值。动态增强扫描应用dynsVIEWS+C 序列扫描，共6 期，每期扫描时间1.31 s，等待第1 期扫描完成后，注射增强对比剂钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.2 mmol/L，以2 mL/s静脉滴注，之后进行扫描，扫描总时长为9 ～12 min，建立时间-信号曲线。

1.3 观察指标

以手术病理检查结果作为金标准，评价3.0T 磁共振平扫、弥散加权成像、动态增强扫描、时间-信号曲线在乳腺癌中的检出率、准确率、特异度、灵敏度。

准确率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%。

灵敏度=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

特异度=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 24.0 软件统计分析，以（±s）表示计量资料，以率（%）表示计数资料，分别采用t、χ2检验，检验值P＜0.05 时认为比较存在统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果分析

65 例疑似乳腺癌的患者经手术病理检查，确诊者为55 例。

2.2 3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强检查结果分析

65 例疑似乳腺癌患者经3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强检查，检出乳腺癌56 例，确诊54 例，检出率为86.2%（56/65），见表1。

表1 3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强检查结果 单位：例

2.3 3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强诊断准确率、特异度、灵敏度

3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强诊断准确率与金标准相比差异不显著（P＞0.05）；诊断特异度、灵敏度分别为80.00%（8/10）、98.18%（54/55），见表2。

表2 3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强诊断准确率

3 讨论

目前，社会水平的高速发展，各种压力的不断增加与不良生活习惯的改变，女性恶性肿瘤发病率越来越高且趋于年轻化，特别是乳腺肿瘤，对女性的身心健康与生活质量均产生严重影响，同时也威胁着女性的生命安全[3]。所以需要及时对其进行诊治，通过对肿瘤进行分期，了解病情的情况，配合针对性的治疗措施，从而可以控制病情进一步的发展，提高临床治愈率。因此，对乳腺癌进行早期的诊治非常重要。

以往，临床在乳腺癌诊断中，主要采用超声检查、CT 检查、钼靶检查等方式，超声检查对操作者要求比较高，和操作者的技术以及专业知识水平有很大关系，主观性较强，并且B 超对微小病灶不敏感，且在良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有一定的难度，易出现误诊、漏诊现象，诊断准确率较低[4]。钼靶检查具有成本低、操作简单等特点，但在实践过程中，发现钼靶检测范围是二维成像、没有三维立体的主观印象，它对乳腺病灶内的钙化相对比较敏感、但是分辨率不够，容易漏诊，并且具有一定的辐射，会对医生与患者产生一定的影响。随着影像技术的发展，3.0T 磁共振弥散加权成像联合动态增强的应用，在空间、时间上可以提高乳腺癌诊断符合率。磁共振检查具有分辨率高、灵敏度高等特点，没有辐射，对人体的影响不大，且能在检查过程中通过多方位、多角度对病灶进行观察与鉴别，对病灶性质进行判断。

因此，3.0T 磁共振具有以下优点：清楚了解病灶的形态与边界、周围组织关系以及腋窝淋巴结的情况等。通过病灶的表形，还能鉴别良恶性肿瘤；对病灶区的血供、代谢情况等进行清晰的观察，进一步提高乳腺癌的早期检出率。

3.0T 磁共振弥散加权成像检查，可以观察到活体水分子的微观运动方式，应用ADC 值可以表示水分子的运动情况，ADC 值越低，水分子的扩散越受限，说明病灶内细胞增多、肿胀、拥挤，细胞核增大，可以导致水分子自由运动明显受限，进一步证实病变恶性程度较高[5]。ADC 值的测量所选择的感兴趣区，是无囊变、液化坏死及出血的区域，并反复测量2 ～3 次，最后取平均值；也可以鉴别诊断乳腺癌病变情况。

磁共振动态增强扫描以及时间-信号曲线，观察病灶的强化方式，了解乳腺病变边缘、形态、血供的强化程度及幅值；同时动态增强还可以弥补常规扫描无法观察到的病灶。时间-信号强度曲线分析：时间-信号强度曲线可依据其走形形态不同分为3 型[6]。

Ⅰ型：为流入型，又称持续上升型，增强后曲线呈渐进式持续强化，无明显峰值。Ⅱ型：为平台型，亦称平坦型，增强早期出现明显信号上升，而中晚期信号强度保持平坦状态，无明显波动，其信号强度增加或减低在10%以内。Ⅲ型：为流出型，亦称速升速降型，早期强化明显，达到峰值后中晚期迅速下降，幅度超过峰值信号强度的10%。Ⅰ型曲线多为良性病变；Ⅲ型曲线多为恶性病变；Ⅱ型曲线性质待定。本研究示：3.0T 磁共振弥散加权成像、动态增强准确率与金标准相比差异不显著（P＞0.05）；诊断特异度、灵敏度分别为80.00%（8/10）、98.18%（54/55）。

综上所述，在乳腺癌诊断中，3.0T 弥散加权成像联合动态增强诊断价值较高，值得推广。