重症肺炎患者胸部CT 征象及其诊断价值研究

宫增健

（扬州洪泉医院医学影像科 江苏 扬州 225200）

肺炎是呼吸系统常见病，主要是指支气管、肺泡、肺间质炎症，可由病原微生物、免疫损伤、药物、过敏等多种原因所致，导致患者通气、换气功能障碍，引起缺氧及CO2的潴留，以高热、咳嗽、咳痰等为主要表现[1]。重症肺炎往往由于分泌物引流不畅、气道阻滞而导致患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭、器官功能障碍、全身免疫反应等，病死率高[2]。重症肺炎病情危重，且变化快，多需机械通气治疗，加之机体的免疫功能低下，长期的卧床会进一步导致分泌物不能及时排出而诱发肺部感染，易与原发疾病混淆而延误治疗，故寻找一种有效的诊断方法尤为重要[3]。胸部CT 是临床广泛应用的一种影像学检查方式，具有无创、操作简便、迅速、安全性高等特点，已被应用于重症肺炎的诊断、治疗效果及预后评价中[4]。为进一步探索该检查方式应用于重症肺炎中的征象特点，本文对2019 年1 月—2021 年1 月本院收治的20 例患者进行研究，均接受胸部CT 检查，观察扫描检出率、胸部CT 表现及诊断敏感度，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳 入2019 年1 月—2021 年1 月 本 院 收 治 的20 例重症肺炎患者进行研究，所有患者均行胸部CT 检查，纳入标准：①患者符合我国肺炎诊疗指南中关于重症肺炎的诊断[5]；②患者年龄≥18 周岁；③未合并其他部位感染者；④患者均知情同意本研究。排除标准：①预计生存期＜2 周者；②合并肺大泡、肺结核等其他呼吸系统疾病者；③严重器官衰竭者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并其他原因引起的肺部疾病者；⑥患免疫系统疾病者；⑦精神障碍者；⑧意识障碍者。病例包括男12 例，女8 例；年龄21 ～70 岁，平均（43.36±4.53）岁；病程2 ～25 d，平均（11.46±3.17）d；体质量指数18.5 ～24.5 kg/m2，平均（22.65±1.28）kg/m2；文化程度：高中以下7 例，高中及以上13 例。

1.2 方法

20 例患者均采用GE64CT 进行胸部CT 检查。扫描范围：胸腔入口至肺底。扫描前对患者进行呼吸训练；嘱患者取仰卧位，扫描过程中嘱患者屏气。参数设置：管电压120 kV，管电流170 mA，扫描螺距0.875，层厚5 mm，层距5 mm，矩阵512×512。均进行肺窗、纵隔窗扫描，结合患者的实际情况进行肺位、肺窗的调整。由2 名临床经验＞5 年的影像科医师共同分析胸部CT 扫描结果。

1.3 观察指标

①观察胸部CT 检出率；②观察胸部CT 表现；③观察胸部CT 扫描灵敏度。

2 结果

2.1 胸部CT 检出率

20 例患者经胸部CT 扫描检出18 例，检出率为90.00%（18/20）。

2.2 胸部CT 表现

20 例患者片状、斑片状实变影14 例，占比70.00%；其中伴空洞影3 例，占比15.00%；出现肺气囊2 例，占比10.00%；出现肺纹理模糊伴毛玻璃样影3 例，占比15.00%。

2.3 胸部CT 诊断灵敏度

胸部CT 诊断灵敏度为90.00%（18/20），见表1。

表1 胸部CT 检测结果 单位：例

3 讨论

重症肺炎是临床常见的危重症，多见于老年人群，相关报道指出，近年来在基层医疗机构抗生素滥用、病原感染、病原变异、社会人口老龄化等多种因素的影响下，重症肺炎的发病率有所上升，严重影响人们的身心健康[6]。由于重症肺炎发病较为隐匿，早期无特异性症状，易延误最佳的治疗时机而导致肺部感染加重，随着病情的进展可导致免疫功能紊乱及多器官功能的损害，危及患者生命，故做好早期的诊断与治疗，积极控制病情发展，对于降低病死率意义重大。目前临床上用于重症肺炎的诊断方法包括病原学检查、实验室检查、影像学检查等，其中常见的影像学检查包括胸X 线、胸部CT。

在临床上，肺炎患者需做常规的胸部X 线检查，以观察患者是否存在支气管扩张、胸腔积液等情况，对患者的病情进行初步的诊断与评估，并结合患者的临床表现、其他实验室检查数据等进行综合判断。研究指出，胸部X 线是早期筛查肺炎的重要方法，可穿透多种物质，表现出不同阴影，医师可根据阴影部位、范围、形态等判断病情[7]。但长期的临床实践发现，胸部X 线对肺部早期感染的诊断敏感度较低，易出现误诊/漏诊的情况而耽误患者的早期治疗，故还需寻找一种更为准确的诊断方式。随着影像学技术的不断进步，胸部CT 逐渐在临床上得到应用。

CT 主要是指利用精确准直的X 线束、γ 射线、超声波等，并结合灵敏度极高的探测器对人体的某一部位做数个断面扫描，扫描速度快，图像分辨率高，可从多个角度清晰显示扫描组织的结构、病灶大小等情况，利用胸部CT 能够从多个角度观察到肺部炎症组织的大小、范围、形态、数量、病灶与周围组织的关系等[8-10]。本研究对20 例重症肺炎患者实施胸部CT 扫描，结果发现检出18 例患者，检出率为90.00%，提示经胸部CT 扫描可发现绝大多数的病例，获得高检出率。贾明雅等[11]对30例重症肺炎患者进行胸部CT扫描，结果检出24例患者，检出率为90.00%，进一步证实胸部CT 应用于重症肺炎的诊断中，可获取高诊断准确率。本研究中，20 例患者片状、斑片状实变影14 例，占比70.00%；其中伴空洞影3例，占比15.00%；出现肺气囊2 例，占比10.00%；出现肺纹理模糊伴毛玻璃样影3 例，占比15.00%。由此可见，重症肺炎的CT 表现以肺部片状、斑片状实变影为主。贾明雅等研究结果显示30 例患者20 例呈片状、斑片实变影，占比66.67%；其中有4 例伴空洞影，占比13.33%；2 例出现肺气囊影，占比6.67%；4 例出现肺纹理模糊伴毛玻璃样影，占比13.33%。该研究结果进一步证实重症肺炎的胸部CT 表现主要呈片状、斑片状实变影特征。梁玉鑫等[12]指出，重症肺炎的胸部CT 征象多表现为片状、斑片状的稍高密度影，边界欠清，病灶内可见小空洞影。该研究中还指出，胸部CT 可从多角度、宽方位观察到肺炎的部位、形态及其与邻近组织的关系，其高分辨率的特点可清晰限制肺炎的影像特性，结合临床表现可快速为疾病做出诊断。本研究结果还显示胸部CT 诊断的灵敏度为90.00%，提示该检查方法在重症肺炎中具备高灵敏度。但由于本研究选取的样本量较少，且研究时间短，结果存在局限性；此外，本研究中未将胸部CT 与其他的诊断方式进行对比分析。因此在今后的工作中尚需进一步完善，以便进行更为深入的研究。

综上所述，将胸部CT 应用于重症肺炎中具有高灵敏度，可清晰观察到病灶的具体情况，为临床诊断提供重要的参考依据。