高血压左心室肥厚伴左心衰竭的心脏彩超临床指导价值

连龙虎，张东仓，张普军

（1 甘肃省通渭县中医医院心脑病科 甘肃 通渭 743300）

（2 甘肃省通渭县中医医院老年病科 甘肃 通渭 743300）

高血压为心血管疾病发作的常见危险因素，患者长期处于高血压状态能导致患者发生射血功能降低、心肌肥厚、心室肥厚等功能、结构改变。心脏彩超能动态监测患者心功能、准确评估其心室重构情况，具有操作简便、诊断精确等优势，在该病的诊断中取得了斐然的成绩[1]。因此积极进行早期诊断检查，并给予适宜的治疗对预防心血管事件的发生具有重大意义。临床治疗该病以控制血压，改善心功能为主。吲达帕胺与贝那普利能有效扩张血管，控制血压，减轻心脏负荷[2]。本文分析了高血压LVH 伴左心衰竭应用心脏彩超诊断的价值，吲达帕胺与贝那普利联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年3 月—2020 年3 月接收的201 例高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者作为研究组，选取同期体检健康的198 例志愿者作为对照组。对照组：男女比例为118:80，平均年龄（61.57±5.34）岁。研究组：男女比例为120:81，平均年龄（61.86±5.39）岁。两组以上一般资料无差异（P＞0.05）。研究组平均收缩压（143.64±7.51）mmHg，平均舒张压（98.27±8.34）mmHg，平均病程（10.61±2.67）年。

纳入标准：①所有患者自主同意参与本研究；②研究组患者符合《高血压诊断与治疗指南》[3]中高血压的诊断标准；③研究组患者均合并左心室肥厚；④研究组符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南(一)》[4]中左心衰竭的诊断标准。排除标准：①近期有手术史者；②生存期限较差者；③精神病史或家族史者；④交流障碍者；⑤确诊恶性肿瘤者；⑥近期接受相关治疗者。

1.2 方法

本研究应用DW-PF522 彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：大为医疗有限公司）予以检查，设置探头频率为2.5 MHz ～4.0 MHz。受检者为平卧位或左侧卧位，扫描各切面，将探头放置在心尖区，观察测量心脏情况。取受检者心尖四腔切面、两腔切面，进行检查。检查结果由两名工作经验丰富的影响学医师评估，两位医师意见一致纳入结果，两位医师意见分歧较大时，请影像科主任共同协商。

给予研究组贝那普利（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批号：170108）5 mg/次，1 次/天，并依据患者自身情况调节用量，剂量不宜超出15 mg/次。吲达帕胺（生产厂家：烟台巨先药业；批号:160607）2.5 mg/次，1 次/天，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、舒张晚期充盈最大充盈速度（A 值）、舒张早期充盈最大充盈速度（E 值）等水平情况。

（2）观察两组治疗前后心功能情况。

1.4 统计学分析

SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏超声结果对比

研究组E 值、LVPWD、E/A 水平低于对照组（P＜0.05），LAD、LVEF、LVESD、LVEDD、A值水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心脏超声结果对比（x- ± s）

2.2 研究组治疗前后心功能指标对比

治疗后LVEF、E/A 水平低于治疗前，LVESD、LVEDD水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 研究组治疗前后心功能指标对比（x- ± s）

3 讨论

高血压为临床常见的慢性疾病，高血压伴LVH 对比单纯性高血压患者发生心力衰竭的几率较高，约为6 ～10倍。左心室肥厚（LVH）为高血压较为严重的并发症之一，随着我国老龄化问题加重及生活方式的改变，该病患病率呈逐年上升趋势。该病患病率较高，约为0.4%，其中有3%为老年人，具有致死率高、预后差等特点[5]。患者长期的高血压状态会加强循环阻力，进一步加重后负荷，又因左心室要以较强收缩力来抵抗血管阻力，才可将血液流注主动脉，后负荷的长时间加重会致使患者左心房及左心室发生心肌重构、心肌损伤。高血压左心室肥厚伴左心衰竭为临床疾病之一，多数患者常表现为左心室肥厚（LVH）、心房扩大，而高血压患者因血压持续性上升，极易发生左心衰竭等情况，更有甚者可能发生猝死。另外后负荷加重能直接降低患者心脏的泵血功能，心肌肥厚还能抑制心肌收缩强度，降低了心排出量，扩充心室，提升心房压力、室壁张力，进而影响患者静脉回流。

临床诊断该病方法有心电图、心脏彩超、冠脉造影，但心电图检查准确率与心脏彩超相比较低，且早期极易出现漏诊现象；而冠脉造影具有较强的反射性，且费用较高，在临床诊断中具有一定的局限性。心脏彩超是一种无创检查，不仅能动态监测出患者心脏基本情况，且无明显禁忌症，适用范围较广，对评估心脏瓣膜功能、腔室大小、间隔缺损、室壁厚度及血管病变提供了有利条件，现已广泛应用于临床诊断中。有相关研究表明，心脏彩超与心电图相比，在诊断心脏类疾病的诊断中能够具备更高的准确度与灵敏度。据上述表1 可得，研究组LVPWD、E 值、E/A 水平低于对照组（P＜0.05），LAD、LVEF、LVESD、LVEDD、A值水平高于对照组（P＜0.05）。这与周铭[6]等学者提出的研究结论具有同质性，提示该病患者出现左心室重构及射血功能降低。

贝那普利能有效避免心率加快的情况，控制血压处于平稳状态。吲达帕胺对小动脉有扩张作用，减轻升压物质与动脉壁之间的反应，对肾小管重吸收作用有抑制作用，能显著减轻患者心脏负荷。吲达帕胺缓解心力衰竭、降低高血压的双重功效，能扩张患者血管、降低心脏负荷，达到改善心肌重构、心血管内细胞增殖、左心室肥厚的目的，长期服用能显著改善其心功能。加之该药不仅能拮抗Ca+通道，改善动脉顺应性，减轻外周循环的阻力，达到良好的降压效果。且两药联用治疗效益较大，故研究组治疗后LVEF、E/A 水平低于治疗前，LVESD、LVEDD 水平高于对照组（P＜0.05），这与王粉鱼[7]学者的研究结论具有同质性。

综上所述，心脏彩超在高血压LVH 伴左心衰竭中的诊断价值较高，且检查具有无创性、便捷性、禁忌症不明显等优势，应用吲达帕胺与贝那普利联合治疗能有效改善患者心功能，值得临床大力推广。