320 排容积CT 结直肠充气增强扫描在结直肠癌诊断及术前TN 分期中的价值研究

安甲佳，张 帅，马 静，郭 瑞

（石河子大学第二附属医院<兵团医院>医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830002）

全球癌症统计显示全球范围内结直肠癌居女性恶性肿瘤的第二位，男性恶性肿瘤的第三位[1]。2018 年的中国恶性肿瘤发病和死亡分析显示结直肠癌是我国主要肿瘤死因之一[2]。目前手术治疗仍然是结直肠癌患者的最佳治疗方式。因此准确的术前评估对于判断手术指征、制订手术或新辅助治疗方案非常重要[3]。容积CT 结直肠充气增强扫描能够无创、敏感地对结直肠癌患者进行术前评估。本文回顾性分析50 例经手术病理证实的结直肠癌患者的结肠充气增强CT 资料，比较术后TN 病理分期，旨在评价320 排容积CT 结直肠充气增强扫描在结直肠癌术前诊断及TN 分期中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2019 年12 月经手术确诊的结直肠癌患者50 例，男性患者29 例，女性患者21 例，年龄32 ～92 岁，平均年龄66 岁；肿瘤部位：升结肠15 例，横结肠6 例，降结肠3 例，乙状结肠22 例，直肠4 例。

1.2 检查方法

使用东芝Aquilion ONE 320 排动态容积CT，患者检查前12 h 禁食，于检查前一晚及当日晨起分别口服由聚乙醇电解质散剂2 盒与2 000 mL 水制成的混悬液，排泄干净，做好肠道准备。患者取右侧卧位于检查床上，自肛门注入1 500 ～2 000 mL 空气，并轻揉腹部，至患者自觉腹部胀满感明显为止；训练患者屏气。然后采取仰卧位行定位扫描，观察结直肠充气良好后以STELLANT 高压注射器经肘静脉高压团注碘海醇对比剂（320 mgI/mL），注射量为1.5 mL/kg，流速为4 mL/s，10 mL 0.9%氯化钠溶液，流速4 mL/s。扫描技术：管电压120 kV：管电流300 mA：层厚5 mm，容积数据重建：间隔0.25 mm，动脉期26 s，静脉期60 s，平衡期：180 s，扫描范围：包括膈肌至肛门下缘，扫描完成后图像在工作站进行处理，进行多平面重建（multiple planar reconstruction,MPR），空气投影成像（air cast imaging, ACI），CT 仿真内镜（CT virtual endoscopy, CTVE），CT 结肠造影（CT colongraphy, CTC）。

1.3 观察指标

由两名影像诊断副主任医师对50 例患者信息进行分析，观察肠道肿物部位、大小、肠壁厚度、病灶强化方式、邻近脂肪层密度、肿大淋巴结等，与术后病理分期对照。病理分期根据美国癌症联合委员会（american joint committee on cancer, AJCC）/国际抗癌联盟（international union against cancer, UICC）指定的第七版肿瘤、淋巴结和远处转移（The 7th edition of the tumor, node and metastasis, TNM）分期标准[4]，原发肿瘤T，TX 原发肿瘤无法评价，T0 无原发肿瘤证据，Tis 原位癌，T1 期肿瘤侵犯黏膜下层，T2 期肿瘤侵袭了固有肌层，T3 期病变超过固有肌层到达结直肠旁组织。T4 期肿瘤穿透脏层腹膜，直接侵犯或附着于邻近器官、组织。区域淋巴结N，Nx 区域淋巴结无法评价，N0 无区域淋巴结转移；N1 有1～3 枚区域淋巴结转移，N2 有4 枚以上区域淋巴结转移。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计处理，采用Kappa检验分析，Kappa≥0.75 表示两者有较高一致性，0.4 ≤Kappa＜0.75 表示两者一致性一般，Kappa＜0.4则两者一致性较差，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 320 排容积CT 结直肠充气增强扫描检查出50例结直肠癌中的48 例，其中2 例T1 期肿瘤未检出，灵敏度为96.00%。

2.2 320 排容积CT 结直肠充气增强扫描与临床T 分期比较，美国国家癌症综合网络（national comprehensive cancer network, NCNN）2018 年第4 版直肠癌临床实践指南中指出“T3、T4 期或任何TN+的肿瘤”应行术前新辅助治疗，故较≤T2 期分为一组，对T1 ～2 期诊断准确率为62.50%，对T3 期诊断准确率为80.00%，对T4 期诊断准确率为93.75%，见表1。320 排容积CT 结直肠充气增强扫描对结肠癌患者T 分期与病理分期有较高的一致性（Kappa=0.775，P＜0.01）。

表1 320 排容积CT 结直肠充气增强扫描与临床T 分期比较

2.3 320 排容积CT 结直肠充气增强扫描与临床N 分期比较，对N0 分期诊断准确率为87.09%，对N1 分期诊断准确率为70.00%，对N2 分期诊断准确率为77.77%，见表2。320 排容积C T 结直肠充气增强扫描对结肠癌患者N 分期与病理分期有较高的一致性（Kappa=0.688，P＜0.01）。

表2 容积CT 结直肠充气增强扫描与临床N 分期比较

3 讨论

3.1 320 排容积CT 结直肠充气增强扫描对结直肠癌的诊断

传统结肠癌的检查方法有内镜检查、胃肠道气钡双重造影。内镜检查为侵入检查方式，会给患者带来不适，并且无法准确定位病变部位、判断肿瘤侵及深度及转移情况，当肿瘤过大时，受累肠腔明显狭窄，内镜无法通过，无法检查肿瘤近端情况[4]。胃肠道气钡双重造影也无法判断肿瘤侵及深度及肠外情况，并且有胃肠梗阻的患者无法检查[5]。320 排容积CT 结直肠充气增强扫描为无创检查，具有快速、容积扫描等特点，消除了胃肠道蠕动造成的伪影和漏层，使腹部图像质量提高，充气成像使胃肠道充盈，增加对比度，在显示肠腔、肠壁病变同时把腹腔脏器与胃肠道影像区分开来[6]，CTVE 图像还可观察梗阻部位近端情况，了解肿瘤的大小、形态及与邻近肠壁的情况，并进行三期增强扫描，根据强化表现提高了结直肠病变的检出率及定位、定性准确率[7]。本研究50 例结直肠癌患者320 排结肠充气增强检查与术中部位对照，部位均相符。

CT 结直肠充气增强扫描对肠道准备要求较高，否则会因肠道内容物影响对肿瘤的诊断。由于CT 密度分辨率有限，无法分辨黏膜下层及固有肌层，对≤T2 期的结直肠癌的准确率没有T3、T4 期高。

3.2 320 排容积CT 结直肠充气增强扫描对结直肠癌术前TN 分期的准确率

结直肠癌的治疗根据不同分期，对于判断手术指征、 制订手术或新辅助治疗方案均不同，所以准确的术前分期检查方法至关重要，本组研究中采用320 排容积C T 结直肠充气增强扫描与术后病理结果进行对照分析，结果320 排容积C T 结直肠充气增强扫描T N 分期与术后病理T N 分期无明显差异性。表明320 排容积C T 结直肠充气增强扫描在T N 分期中有良好的一致性。综上所述，320 排容积C T 结直肠充气增强扫描与病理诊断在结直肠癌诊断及评估术前T N 分期中有良好的一致性，对结直肠癌的诊断与制定合理的治疗方案具有临床价值。