超声引导下微波消融技术在实体肿瘤的应用

陈 钦，孙卫江，谢伟超，谢昭雄，黄振添

（广东省潮州市中心医院普通外科 广东 潮州 521000）

近年来，随着人们生活方式的改变、工作压力的增大，各种实体肿瘤发病概率也有所增加，尤其是甲状腺癌、乳腺癌、肝癌等。甲状腺结节发病率18.6%，恶变的可能为5%～15%[1]，全球每年有超过100 万女性深受乳腺癌困扰[2]，原发性肝癌是我国发病率与病死率都比较高的一种恶性肿瘤[3]。手术切除是实体肿瘤的常用治疗手段，可是由于我国居民体检意识比较薄弱，健康知识储备不足，甲状腺癌、乳腺癌和肝癌等实体肿瘤发现时已经发展到晚期，不能进行手术治疗。手术治疗需要直接切除患者脏器，切除肿瘤细胞的同时也会影响患者脏器功能，给其带来诸多后遗症，倘若后期复发，治疗选择性比较小。超声引导下经皮穿刺微波消融（MWA）是一种治疗甲状腺、乳腺、肝脏等实体肿瘤的微创手段[4]，为了探究MWA 应用在实体肿瘤中的临床效果，特选择我院37 例甲状腺癌患者、42 例乳腺癌患者、48 例肝癌患者作为调查对象，详细的调查报告如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2018 年10 月—2019 年12 月在我院就诊的127 例实体肿瘤患者。研究对象年龄25 ～78 岁，平均年龄（55.48±6.91）岁；男68 例，女59 例；37 例甲状腺癌患者，42 例乳腺癌患者，48 例肝癌患者。纳入标准：符合临床肿瘤诊断标准者；治疗依从性与配合度高者；知情且签署调查同意书者；临床病理资料完整者。排除标准：合并血液系统疾病者；妊娠或哺乳期女性；接受传统肿瘤手术治疗者。

1.2 方法

手术前患者接受增强MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）、超声造影、彩超等检查，确定患者适合行MWA。患者皆选择仰卧位，皮肤常规消毒后，铺无菌洞巾，利用2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295）对肿瘤、肿瘤物周边、微波消融针道进行局部麻醉处理。通过SA-6000CMT 型超声诊断仪[上海麦迪逊医疗器械有限公司，国食药监械（准）字20063230080]确定安全的穿刺路径，采取KY-2000 型微波消融治疗仪[南京康友微波能应用研究所，国食药监械（准）字20073250457]在肿瘤位置连续工作10 ～20 min,较大病灶需维持30 min 甚至更长。消融开始前应用0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158）及利多卡因保护肿瘤物周围、重要血管神经、气管等组织，消融结束后针道消融，同时将微波针拔除，结合患者情况确定是否对其他位置进行消融。

1.3 观察指标

①对比治疗前后三组的肿瘤大小，动态观察并记录治疗后1、3、6、12 个月随访肿瘤的体积。②对比治疗前、治疗后1、3、6、12 个月三组生化指标的变化，记录甲状腺组的促甲状腺激素（TSH）、血清总胆固醇（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），记录乳腺组的癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原153（CA153）、肿瘤特异性生长因子（TSGF），记录肝癌组肝癌甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理，计量资料（肿瘤体积、生化指标）和计数资料分别用（±s）和率（%）表示，分别行t和χ2检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤体积

甲状腺组患者治疗前和治疗后1 个月肿瘤体积无显著差异（P＞0.05），治疗后3、6、12 个月的肿瘤体积较治疗前出现了显著降低（P＜0.05）；乳腺组患者治疗后3、6、12 个月的肿瘤体积较治疗前显著减小（P＜0.05）；肝癌组患者治疗后1、3、6、12 个月的肿瘤体积显著比治疗前小（P＜0.05），见表1。

表1 患者肿瘤体积治疗前后变化（ ± s） 单位：cm3

表1 患者肿瘤体积治疗前后变化（ ± s） 单位：cm3

治疗时间 甲状腺组（n=37） 乳腺组（n=42） 肝癌组（n=48）治疗前 2.84±1.26 2.34±0.65 3.25±1.32治疗后1 个月 2.91±1.32 2.28±0.59 2.94±1.21治疗后3 个月 1.69±1.05 1.71±0.95 2.42±0.96治疗后6 个月 1.02±1.01 0.94±0.26 1.76±0.26治疗后12 个月 0.31±0.09 0.36±0.05 1.02±0.19

2.2 生化指标

甲状腺组治疗后1、3、6、12 个月的TSH、Tg、TgAb 都比治疗前低（P＜0.05）；乳腺组治疗后1 个月的CEA、CA125 和治疗前无显著差异（P＞0.05），治疗后1 个月的CA153、TSGF 显著低于治疗前（P＜0.05），治疗后3、6、12 个月的CEA、CA125、CA153、TSGF 显著低于治疗前（P＜0.05）；肝癌组治疗后1、3 个月、6、12 个月的AFP、ALT 显著低于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 甲状腺组37 例患者肿瘤指标治疗前后变化对比（ ± s）

表2 甲状腺组37 例患者肿瘤指标治疗前后变化对比（ ± s）

组别 肿瘤指标 治疗前 治疗后1 个月 治疗后3 个月甲状腺组（n=37）TSH/（mIU·L-1） 39.59±3.74 31.29±3.05 21.26±3.25 Tg 98.69±5.26 77.16±4.96 59.46±3.25 TgAb 102.95±6.29 89.16±5.26 70.15±2.01乳腺组（n=42）CEA/（ng·mL-1） 110.52±25.14 105.12±12.04 74.48±9.15 CA125/（U·mL-1） 114.06±32.14 109.15±11.26 84.16±8.15 CA153/（U·mL-1） 130.41±31.86 116.26±10.16 79.46±6.19 TSGF/（U·mL-1） 216.48±41.26 194.48±32.45 151.14±20.49肝癌组（n=48）AFP/（μg·L-1） 421.52±55.49 326.48±32.16 151.29±20.71 ALT/L 174.26±7.19 152.16±6.59 112.49±5.69组别 肿瘤指标 治疗后6 个月 治疗后12 个月甲状腺组（n=37）TSH/（mIU·L-1） 12.48±2.54 6.59±1.52 Tg 40.26±3.06 21.36±2.26 TgAb 51.23±2.37 25.15±3.26乳腺组（n=42）CEA/（ng·mL-1） 49.15±10.24 5.39±2.14 CA125/（U·mL-1） 59.48±7.32 20.48±6.14 CA153/（U·mL-1） 54.12±4.15 18.26±3.25 TSGF/（U·mL-1） 99.18±10.98 40.26±10.41肝癌组（n=48）AFP/（μg·L-1） 86.15±9.26 32.15±9.49 ALT/L 74.26±3.52 41.26±2.69

3 讨论

MWA 是一种创伤小、恢复快的简单操作技术，具有较确切的疗效、较高的精确度以及较强的可控性。MWA能多次反复适用于多发、复发的较大病灶，是实体肿瘤保守治疗的重要补充方法[5]。基于超声影响技术引导展开MWA 操作，能提高实体肿瘤治疗的有效性、准确性以及安全性。相较于其他局部消融技术，MWA 操作简单，能更好掌握加热范围，止血效果良好，实现快速加热，升高肿瘤细胞内温度。在临床应用MWA 时，应将肿瘤、肿物实行组织及其包膜全部纳入到热消融范围内，实现完整消融，获取“安全边缘”，实现肿瘤的彻底灭杀。倘若肿瘤形状不规则，边界不清晰，导致肿物范围难以确定，需要穿刺抽吸后再行消融。

调查结果显示，甲状腺组、乳腺组、肝癌组治疗后的肿瘤体积以及生化指标均低于治疗前（P＜0.05）。这和M W A 原理紧密相关，M W A 原理是在肿瘤组织中插入微波天线，微波会让组织中的水分子不断升温，利用高温灭活肿瘤细胞，让其达到凝固坏死，最终实现局部根治或是原位灭活，防止肿瘤出现转移或是浸润。此外，M W A 对机体具有刺激作用，对细胞免疫功能具有强化作用。

综上，超声引导下经皮穿刺微波消融应用在实体肿瘤中有较大的临床价值，是一种安全性高、副作用小、效果明显的治疗方案。