中医辨证论治帕金森病

□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪

帕金森病（PD）是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为运动迟缓、肢体抖动、肌肉强直等运动症状，以及睡眠障碍、便秘、抑郁等非运动症状。其好发于中老年人群，预计到2030年我国帕金森病人群可达近500万，这是一个非常惊人的数字。随着人口老龄化的加剧，帕金森病已经成为威胁人类健康的重大疾病之一。

中医认为，本病病位在肝、肾，涉及心、脾，虚实夹杂，证型错综，故分型切忌拘泥，治法最重变通，常多法兼用。

肝肾不足，阴虚动风证

肌肉拘急，肢体颤动幅度、程度较重，情绪激动时加剧，常兼动作迟缓、头目眩晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸腿软、肢体麻木，老年人可兼见呆傻健忘、动作笨拙等症，舌体偏瘦，舌质暗红少苔，脉细弦或沉细弦。治宜滋肾柔肝，育阴息风。

大定风珠合杞菊地黄丸加减。龟甲（先煎）、鳖甲（先煎）、麦冬、丹参、桑寄生、石决明（先煎）、钩藤（后下）、天麻各15克，山药、牡蛎（先煎）各20克，菊花、白芍、陈皮、杜仲、阿胶（烊化）、枸杞子各10克，鸡子黄1个，熟地黄24克，山茱萸18克，五味子、甘草各8克。

头晕、虚烦、失眠者可加炒栀子、淡竹叶各10克，夜交藤30克；纳呆腹满者可加砂仁6克，鸡内金30克；病程较长而舌色暗者加赤芍、牛膝、益母草、桃仁各10克。

气血两虚，血淤风动证

震颤日久，症见筋脉拘紧，行步慌张，神呆懒言，肢体乏力，头晕眼花，少气自汗，大便不爽，面色晦暗，舌体胖大而润，边有齿痕，舌质暗淡或有淤斑，脉细无力或缓。治宜益气养血，活络息风。

定振丸合补阳还五汤加减。黄芪（宜重用）80～120克，熟地黄、丹参、党参各18克，茯苓、当归、天麻、地龙、赤芍、钩藤（后下）、白术各15克，荆芥、防风、威灵仙、秦艽、桃仁、玫瑰花、川芎各10克，白芍12克，细辛4克，红花8克。

震颤肢麻较著者加羚羊角粉（冲服）3克，白僵蚕10克；心悸失眠者加龙齿、炒酸枣仁各30克，夜交藤15克，远志10克；食欲不振者加焦山楂、神曲、麦芽各30克，莱菔子15克。

风痰阻络证

头痛紧缩，头摇震颤，颈项强直，唇麻如蚁行，肌肉抽动，遇风诸恙加剧，痰稀白，食欲不振，舌暗苔白，脉浮弦滑。治宜祛风化痰，活血通络。

牵正散和半夏天麻白术汤加减。炒白术、白芥子、防风、天麻各10克，姜半夏、陈皮、红花、羌活各9克，当归15克，茯苓12克，川芎、白附子各8克，桂枝、炙甘草、白龙皮各6克，僵蚕5克，蜈蚣2条。

痰浊甚者，加石菖蒲、胆南星各10克；淤血者加桃仁10克，鸡血藤30克；热甚者加黄芩、龙胆草各10克。

【中成药治疗】

1.丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸、舒肝丸等有疏肝解郁功效，适用于肢体震颤强直，情绪激动时加重，平素心烦急躁梦多，脉弦，舌红者。

2.补中益气丸、十全大补丸、六君子丸等具有益气补中功效，适用于肢体颤抖，多汗多涎，气短懒言，舌淡苔润，脉虚软无力者。

3.二至丸、四物丸、四物益母丸等具有养血育阴功效，适用于肢体强直拘急，时时颤动，头晕心悸，面色无华，大便干结，脉细，舌红少苔者。

4.左归丸、右归丸、苁蓉补肾丸、河车大补丸等具有填精补肾功效，适用于年老体弱，病已延久，肢体颤动强直，神疲痴呆，脉沉弱，舌胖大或萎者。