带你了解肺结节及肺纹理增多增粗

□南京市第二医院全科医学科副主任医师 孙思庆

随着生活水平的提高，人们对自身健康越来越重视，体检也多了起来，加上近年来肺癌的科普宣传，许多人会在体检时拍个胸片或是做个胸部CT。等拿到报告的时候，又常常会被报告上的“肺上可见小结节，请随访观察”或“两肺纹理增多增粗，请结合临床”等描述所困扰：肺结节与肺癌有关吗？两肺纹理增多增粗是不是有严重的肺病？

其实，大家先不要紧张和焦虑，这两句话只是一个影像学上的描述，并不是一种具体的疾病，至于是不是与肺癌有关，要具体分析。

肺结节多为良性

我们先来聊聊肺结节。它只不过是影像学上的一个名称，并不是一种具体疾病的名称。我们把在X线上或CT上看到的直径≤3cm的局灶性、类圆形、不规则形状的密度增高阴影称为肺结节，直径＞3cm则称为肺肿块。

我们医生之所以这么关注肺结节，是因为肺癌早期也可表现为肺部结节，但不能简单的反过来认为肺结节都是肺癌。

肺结节形成的原因有许多，和生活环境、感染、理化刺激等多种因素有关系，导致肺结节的疾病包括炎性结节、形成疤痕的肉芽肿、尘肺结节、炎性假瘤、结核、血管病变或者肿瘤，其中肿瘤还包括良性肿瘤和恶性肿瘤。所以，肺结节不一定就是癌，而且大部分肺结节属于良性的，只有少部分为早期肺癌。

临床上可以通过CT发现肺结节，再根据它的大小、形态、密度，与周围结构的比邻关系，及其影像学特征来进一步判断它是良性的、还是恶性的。一般小于0.5cm的结节，多数都是良性的；大于2cm的结节，多数都是恶性的。如果密度不一、有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征各种CT征像，就要考虑恶性的了。

虽然通过影像学检查可以大致推断肺结节的良恶性及其可能的原因，但要对肺结节进行确诊，还需要专业的医生结合临床表现，通过气管镜、肺穿刺活检或胸腔镜，取肺结节的一部分或整个肺结节进行病理分析等，综合判断后方可诊断。

肺结节的治疗关键是首先要明确结节良恶性，再决定下一步的治疗方案。如果考虑是细菌感染导致的炎性结节和炎性假瘤，可以抗生素治疗；如果是结核菌感染导致的，可以抗结核治疗；如果是疤痕、尘肺结节、血管病变或者良性肿瘤，建议随访观察；如果是肺癌，可以考虑手术切除或射频消融等治疗。

综上所述，通过影像学检查可以发现肺结节，而肺结节大多数是良性的，所以发现了肺结节后不要过于担忧，也不要上网一通查自己吓自己。要听专业医生的解释，如何处理也由医生根据情况决定。

肺纹理增多增粗也多是生理性

下面我们再来聊聊肺纹理。肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和肺间质组成。我们通常把人的肺比作一棵倒立的大树，树叶就是肺泡，只不过它里面充满了气体。那么从树根到树叶的树枝状影，自肺门向外呈放射分布的，就是肺纹理。它是从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。

肺纹理增多、增粗原因很多，但大部分是生理性的，没有临床意义。老年患者、肥胖患者、小儿有时会因吸气不足或配合屏气不良，使肺纹理不清晰或重叠，产生增多、增粗的假象。青壮年且血气比较旺盛者、大热天、剧烈运动以后、长期吸烟者，以及妇女经期、孕产妇等人群，也会有肺纹理增多增粗表现。

只有一小部分肺纹理增多、增粗是病理性的。凡是肺纹理组成结构的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和肺间质的病变，都可以造成肺纹理的变化，大致可以分为以下几点——

1.肺动脉和肺静脉组成的血管性肺纹理增多：主要是各类肺充血、肺淤血的疾病，如左向右分流型先天性心脏病和左心功能衰竭，出现肺静脉及其属支的扩张。

2.支气管性肺纹理增多：主要是急性支气管炎的支气管壁水肿，慢性支气管炎支气管壁的炎性增厚及纤维化，支气管出现柱状、囊状扩张，以及多种原因导致支气管内分泌物增多。

3.淋巴性肺纹理增多：主要是肺癌、尘肺等疾病所致的淋巴管炎。

4.肺间质病变所致肺纹理增多：主要是原发或继发肺间质性疾病所致支气管血管束的间质支持结构增厚，出现炎性反应及纤维化。

2.2.2 表Data 表Data用于存放昆虫生境数据，包括环境温度、环境湿度、土壤温度、土壤湿度、土壤pH值、光照强度、紫外辐射强度、紫外日累计值、瞬时风速、2 min风速、10 min风速、风向、降雨量等生境因子以及时间、经度、纬度、电量等参数。

以上是病理性的，一般除了在检查时提示有肺纹理增多增粗，还会有一些临床表现，如咳嗽、咯痰、胸闷和咯血等。

总之，大多数的肺纹理增多是生理性的，没有什么临床意义。孤立的报告肺纹理增多，供临床参考价值不大。肺纹理增多增粗应与临床症状和体征、病史紧密结合，才有临床意义。

冬季护肺注意11点

了解了肺结节和肺纹理，我们再看看如何护肺。

进入冬季后，空气较为干燥、寒冷，并且雾霾高发，昼夜温差变化较大，寒冷空气会刺激呼吸系统黏膜，引起损伤并降低呼吸系统黏膜的防御功能，而干燥的空气会导致呼吸道黏膜脱水，弹性降低，使得灰尘、细菌等容易附着在黏膜上，从而引起呼吸系统病毒及细菌繁殖，极易诱发呼吸系统疾病。

保持良好的个人卫生习惯是预防呼吸道传染病的重要手段，我们要做到以下几点：

1.注意保暖、避免受凉，出门戴口罩。

2.戒烟、远离有害气体和避免醉酒。

4.勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。

5.充足休息，不熬夜。

6.保持室内空气流通，坚持早晨起床后和晚饭后开窗换气至少15分钟，尽量避免去人群聚集的场所。

7.适当进行体育锻炼，加强体质，增强肺功能。

8.在流感盛行季节，体质较弱的人群要尽早预防，比如及时接种流感疫苗。

9.均衡饮食，日常不挑食、不偏食，保证充足的营养，提高机体免疫力。

10.体质差的儿童和老年人，可考虑接种肺炎疫苗。

11.出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

最后，祝大家平安健康地度过这个寒冷的冬天。

专家简介

孙思庆医学博士，南京市第二医院全科医学科副主任医师。现任中国医师协会健康传播工作委员会成员，中国康复医学会呼吸分会科普学组委员，江苏省医学会结核病分会第一、二届委员，江苏省康复医学会呼吸分会委员，江苏省医学会呼吸病分会感染学组委员。从事临床工作28年，积累了丰富的临床经验，在慢性咳嗽、肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘等方面有丰富的诊疗经验。擅长呼吸系统常见病、疑难病的诊治。