分娩镇痛对妊高症产妇应激反应及肾功能的影响

班春红

（武鸣区妇幼保健院，广西 南宁，530100）

分娩疼痛是产妇产前与分娩期间焦虑、恐惧情绪出现的主要原因，而剧烈疼痛可影响产程，甚至影响产妇健康[1]。而过度焦虑及紧张状态容易引发神经内分泌反应，导致机体多种功能与代谢出现改变，包括心率加快与血压升高等[2]。尤其妊高症产妇分娩期间，紧张焦虑情绪则会直接增加分娩风险。而分娩镇痛可缓解分娩过程疼痛程度，并减轻产妇应激反应。分娩过程剧烈疼痛可导致血压进一步升高，且伴随心率加快，会加重肾功能损害。本研究对院内妊高症产妇670 例进行观察，旨在分析分娩镇痛对妊高症产妇应激反应及肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年3 月～2021 年3 月院内妊高症产妇670 例为观察对象，随机分为对照组、观察组，各335 例。对照组：年龄17～45 岁，平均（28.26±6.35）岁；孕周37～40周，平均（39.41±0.25）周。观察组：年龄18～45 岁，平均（28.97±6.47）岁；孕周38～40 周，平均（39.50±0.24）周。纳入标准：院内血压等检测确诊妊高症；单胎妊娠；签署知情同意书。排除标准：存在其他妊娠合并症；孕周＜28 周。两组产妇基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组：未采取镇痛措施，给予常规产科处理。观察组：采用分娩镇痛，产妇宫口开到2-4cm 时，持续蛛网膜下腔阻滞麻醉。左侧卧位下L3-4 穿刺进针，到达硬膜外腔后经硬膜外穿刺针置入25 号脊麻针，流出脑脊液，给予罗哌卡因2mg+舒芬太尼4μg 蛛网膜下腔注射给药。脊麻针取出，4cm 硬膜外导管经硬膜外腔头向置入，固定后调整体位到平卧位。电子镇痛泵与硬膜外导管连接，持续注入镇痛药物0.4μg/ml 舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液0.1mg/ml。PCA 单次剂量3ml，背景量7ml/h，锁定20min。结合产妇宫口扩张情况与疼痛反应进行药剂量调节，直到宫口开全后停止用药。胎儿娩出后开启PCA 泵，追加PCA 剂量1 次。

1.3 观察指标在第一产程、第二产程、第三产程通过VAS 法评估疼痛程度，分值越高提示疼痛程度越严重；在潜伏期、镇痛后30min、分娩结束时记录动脉压、心率、呼吸频率值；在潜伏期、分娩后1h 检测去甲肾上腺素、肾上腺素指标；应用酶联免疫吸附实验检测血清内应激激素水平，包括NE、E、INS、AT-Ⅱ。

1.4 统计学处理用SPSS21.0 统计软件完成调查数据处理，用（）描述计量资料，以t 检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05 代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1 比较两组产妇不同产程疼痛评分镇痛前观察组患者疼痛评分（9.56±0.35）分，对照组患者（9.60±0.48）分，无差异性，观察组患者第一产程、第二产程、第三产程疼痛评分均低于对照组患者，对比有差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组产妇不同产程疼痛评分[（），分]

表1 比较两组产妇不同产程疼痛评分[（），分]

2.2 比较两组产妇不同时段动脉压与心率及呼吸频率潜伏期两组患者平均动脉压、心率、呼吸频率均无差异性，观察组患者镇痛后30min 与分娩结束时平均动脉压、心率、呼吸频率均小于对照组患者，变化幅度小，对比有差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组产妇不同时段动脉压与心率及呼吸频率（）

表2 比较两组产妇不同时段动脉压与心率及呼吸频率（）

2.3 比较两组产妇不同时段肾功能指标潜伏期两组患者去甲肾上腺素与肾上腺素均无差异性，分娩后1h 观察组患者去甲肾上腺素、肾上腺素水平均低于对照组患者，对比有差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组产妇不同时段肾功能指标[（），ng/L]

表3 比较两组产妇不同时段肾功能指标[（），ng/L]

2.4 比较两组产妇应激水平观察组患者第一产程与第二产程中，NE、E、INS、AT-Ⅱ检测结果均小于对照组患者，对比有差异性（P＜0.05）。见表4。

表4 比较两组产妇应激水平（）

表4 比较两组产妇应激水平（）

3 讨论

妊高症既妊娠期发生高血压症状，以全身小血管痉挛、血管外阻力增加为临床特征，血压与蛋白尿均可升高[3]。严重妊高症且持续时间长可造成关键气管缺血缺氧，进而受到损伤[4]。其中少数重症妊高症产妇可发生肝肾功能衰竭，严重危及产妇与胎儿生命安全。分娩过程剧烈疼痛可导致血压进一步升高，且伴随心率加快，会加重肾功能损害[5]。为此，针对妊高症产妇应通过有效镇痛方式减轻应激反应与肾功能损害。从对本院妊高症产妇的观察结果来看，实施分娩镇痛首先可有效减轻不同产程疼痛程度。疼痛程度是血压水平与心率的主要影响因素，也是引发分娩过程应激反应的直接原因[6]。如本研究发现潜伏期两组患者平均动脉压、心率、呼吸频率均无差异性，观察组患者镇痛后30min 与分娩结束时平均动脉压、心率、呼吸频率均小于对照组患者，变化幅度小。潜伏期两组患者去甲肾上腺素与肾上腺素均无差异性，分娩后1h 观察组患者去甲肾上腺素、肾上腺素水平均低于对照组患者。代表分娩镇痛可通过减轻疼痛程度，减小心率与血压等变化幅度，进而达到缓解分娩对肾功能损害程度的效果。而在产妇应激反应方面，观察组患者第一产程与第二产程中，NE、E、INS、AT-Ⅱ检测结果均小于对照组患者。分娩过程中疼痛刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，容易引发应激反应，肾上腺髓质与肾上腺皮质分泌增强可导致NE 与E 等水平上升。分娩镇痛快速达到镇痛效果，减轻应激反应，并维持心血管稳定状态，确保血压、水电解质平衡，对保障母婴安全具有重要意义[7]。其作用机制为，分娩镇痛通过有效镇痛可稳定产妇情绪，减轻应激反应[8]。本研究中所用腰硬联合阻滞分娩镇痛方案，运动阻滞作用不大，对产妇循环系统干扰较小。通过抑制皮质醇与儿茶酚胺分泌，调节宫缩，减轻疼痛程度，最终达到缓解应激反应、减轻分娩对肾功能损害作用。

综上所述，分娩镇痛可有效减轻分娩过程疼痛程度，同时可缓解妊高症产妇应激反应，降低分娩对肾功能影响。