预见性护理在ICU急危重症患者治疗中的效果观察

曾琪

【摘要】目的：探究分析预见性护理在ICU急危重症患者治疗中的疗效。方法：选取我院于2019年4月至2020年11月所接收的共计60例ICU急危重症患者作为本次研究的样本对象，通过电脑随机的方式将其划分为两组：观察组以及对照组，每组患者各30例。其中对照组的患者采用重症医学科常规的护理，而观察组的患者在此基础上针对患者具体情况实施预见性护理。对比分析两组患者的并发症发生率及生活质量。结果：观察组患者的预后并发症发生率明显要更低于对照组患者，组间比较的差异具备统计学上的意义（P<0.05）。结论：在ICU急危重症患者的治疗中应用预见性护理可以有效 降低并发症的发生率，提高患者生活质量，更进一步确保患者的安全，提高患者及家属的满意度，值得进行推广应用。

【关键词】ICU急危重症;预见性护理;并发症

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.034

ICU患者病情复杂且严重，因此护理工作的难度较大。由于患者病情重，自身抵抗力低下，非常容易导致一系列并发症的发生，进一步加重患者的病情，增加患者及家属的经济和精神负担，甚至危及生命[1]。预见性护理适用于初诊或入院患者的早期评估判断，是院内后续护理的出发点，主要指针对某种疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理危险问题，对患者身心状况、病情严重程度做出评估，从而提出预见性的护理措施。因此对于ICU急危重症患者需要采用具有预见性的护理干预才能对可能会出现的风险事件做好应对准备并将风险发生率降到最低，进而提升治疗效果并改善患者的预后。本次的研究报告选取了我院所收治的共计60例ICU急危重症患者作为样本对象，通过对其进行随机分组，给予了两组患者不同的护理干预，进而探究分析预见性护理在ICU急危重症患者治疗中的疗效，现作出报告如下：

1  資料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年4月至2020年11月所接收的共计60例ICU急危重症患者作为本次研究的样本对象，通过电脑随机的方式将其划分为两组：观察组以及对照组，每组患者各30例。观察组以及对照组，每组患者人数各30例。观察组中的男、女性患者分别为16名和14名，平均年龄为（45.5±10.1）岁;对照组中的男、女性患者分别为17名和13名，平均年龄在（46.3±10.4）岁。本次的调查研究，通过了医院相关负责人以及委员会的统一和批准，入选的患者或其家属都知情并且签署了知情书，属于自愿参与;本次研究报告将妊娠期的女性、对相关药物或者医疗行为过敏或有不良反应的患者、患有严重的高血压或糖尿病合并症患者以及有重度精神疾病以至于不能正常沟通交流的患者进行了排除。两组患者的年龄等基线资料对比结果差异不明显（P>0.05），具有一定程度的可比性。

1.2 方法

预见性护理也称超前护理，根据患者疾病发展的特点以及改变的不可预知性，提前对可能发生的情况进行准备，加强抢救理论知识的学习，做好各种预案准备，护理人员在实施护理前以及实施护理过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效的防治措施，最大限度减少患者痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动救治转变。其中对照组的患者采用常规的护理，而观察组的患者则应用预见性护理。预见性护理即护理人员在实施护理前以及实施护理过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效的防治措施，最大限度减少患者痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治向主动救治转变。预见性护理需要一种意识的培养和形成，认识到预见性思维是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务锁必备的能力，主动学习和交流，积累经验教训，提高思维能力，运用于临床。（1）建立预见性护理小组。由ICU科室的主任、主管医生、护士长、伤口造口小组成员、静疗小组成员、重症专科护士组建预见性护理小组。根据患者入院后情况进行小组讨论，找出现存的和潜在的护理问题及潜在护理并发症，制定预见性护理的具体方案，拟定具体措施，并对相关护理人员进行培训。主任及管床医师负责医嘱的调整，并向护士长和专科护士讲解病情、可能发生的并发症及护理重点，护士长和专科护士根据主任和医师提供的信息，负责主针对疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理危险问题，对患者身心状况、病情严重程度做出评估，从而提出预见性的护理措施，拟定具体护理方案，并监督责任护士落实，伤口造口护士负责皮肤管理方案制定，并协助责任护士落实，静脉治疗护士负责治疗通道的评估、建立及管理。（2）皮性肤管理的预见护理：及时正确的风险评估，定时翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作;使用气垫床，保持床单位清洁干燥，无渣屑;保持皮肤清洁，病员服随脏随换;重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管插管固定带等放置部位的皮肤情况;必要时给予减压贴保护骨突出部位;大小便失禁者保持肛周及会阴清洁、干燥;加强营养，增加皮肤抵抗力。（3）化学药物渗漏的预见性护理：选择粗直弹性好、避开静脉的血管;长时间或长期输液的尽量选择留置针;强刺激、高浓度、高渗透性、血管活性等药物选用中心静脉输注，使用甘露醇、钙剂等易导致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏方可执行;输液过程中加强巡视，及时听取患者主诉。（4）眼部预见性护理：加强眼部清洁，昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼药膏点眼，予无菌凡士林纱布覆盖，或用胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔，防止异物入眼。（5）关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理：保持肢体功能位，清醒患者指导其床上活动，昏迷患者加强被动肢体功能训练，自患者的小腿肌肉，由下至上进行按摩，双腿交替进行，注重左下肢的按摩，每次按摩时间在5min到10min左右;每间隔半小时对患者进行一次下肢深静脉血栓的形成预防活动，帮助患者进行：屈伸足背、内收双腿，下肢进行交替抬高，高度在40cm左右并活动踝关节和膝关节，整套动作连续进行10次并反复进行;帮助患者进行翻身，不要屈膝也不用膝垫避免血管长时间受压双足底放置软枕或使用足部防垂变形垫。（6）非计划拔管的预见性护理：每天对患者进行拔管风险的评估，高危患者重点管理，妥善固定，标识清楚，班班交接;做好管路风险评估;做好保护性约束;烦躁患者遵医嘱适当使用镇静剂，机械通气患者每日评估留置导管的必要性，尽早脱机拔管;保证患者舒适，做好心理护理。（7）患者恢复意识后，小组要负责患者的康复知识指导以及功能锻炼培训，根据患者的具体情况协助患者制定适合其个体的饮食活动方案。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的并发症的发生率预后生活质量。对患者进行生活质量的评估，通过问卷调查的形式对患者的心理功能、生理功能、社会功能以及物质生活等方面的情况进行调查评估;调查问卷的满分分值为100分，患者的评分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

在此次研究报告所得出的数据，如患者的基线资料对比等，均是通过SPSS22.0软件进行统计学计算和验证。其中以（%）表示计数资料并经由（x2）验证;以（x±s）表示符合正态分布的计量资料并经由（T）检验。当对比的差异的P值低于0.05时则表示两组的对比是具有统计学意义的。

2  结果

2.1 两组患者的预后并发症发生率对比

由表1可知，观察组患者的预后并发症发生率明显要更低于对照组患者，组间比较的差异具备统计学上的意义（P<0.05）。

表1  两组患者的并发症发生率对比

3  讨论

ICU患者由于意识障碍、自身抵抗力差、活动受限，容易皮肤压力伤、药液外渗、意外拔管、肌肉萎缩等发生多种并发症，因此对于护理的要求较高，采用合理的护理方式能够控制和预防感染以及减少并发症的发生;ICU患者并发症的发生，可导致患者病情加重，死亡率升高[2]。由于ICU危重症患者护理难度大，护理风险高，因此对其采取预见性的护理干预对风险进行规避以及对患者的预后生活质量进行改善而言意义重大。根据本次的研究报告可知，观察组患者的预后并发症发生率明显要更低于对照组患者的，组间比较的差异具备统计学上的意义（P<0.05）。

综上，预见性护理能有效降低ICU危重症患者治疗中的风险并改善患者的预后生活质量，值得进行推广应用。

参考文献：

[1]王凤眉.全程护理干预在ICU危重症患者行CRRT治疗中的效果研究[J].名医，2020（06）：138.

[2]刘志友.预见性护理在ICU急危重症患者治疗中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（68）：14-15.