异常分娩时如何选择麻醉

张文刚

【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.263

当前异常分娩的发生呈现逐渐上升的态势，对此人们会有着这样的疑问，是什么原因造成的异常分娩呢？异常分娩的发生主要与产妇分娩前的饮食有紧密的关联，过少或过多的营养，都容易引发产妇分娩的异常，对产妇和胎儿造成程度不同的威胁。因此，为了保障产妇与胎儿的安全，在异常分娩时麻醉的选择是十分关键的。在对麻醉进行选择的时候，需要与产妇的实际身体情况及用药反应来对麻醉剂量或形式进行判定，以降低麻醉引发的不良反应，提高麻醉的质量。

1  剖宫产麻醉的主要方法

在妇产科当中，剖宫产手术是十分重要的一种手术形式，阴道分娩是一种自然分娩，对产妇和胎儿都是有益的。但是产妇往往由于多种因素的影响，不能顺利的生产，胎儿娩出存在很大的困难，阻碍了其正常分娩的过程，发生了难产的情况，对此就需要使用剖宫产手术。剖宫产手术是通过腹部将患者的子宫切开，从而取出胎儿，剖宫产手术具有很大的创伤性，其会给产妇带来很大的疼痛，这时运用麻醉干预就非常有必要了，不仅能够降低切口的疼痛，还能降低产妇的应激反应，使手术能够顺利完成。在进行剖宫产手术的时候，硬膜外麻醉方法是经常使用的，其有着较高的安全性，有着较强的镇痛效果，能够很好地松弛产妇的腹肌，对产妇和胎儿产生的不良影响基本上能够忽略。

随着医学技术的进步，临床研究者发现，将硬膜外麻醉与腰麻方案进行联合，能够使麻醉效果得到进一步的提升，且能够降低麻醉的副作用。产妇分娩前，需要对其做好常规检测，在对产妇实施麻醉操作的过程中，需要协助其取左侧卧位，使其背部自然弯曲，常规消毒L2-3椎间隙后实施局麻。使用硬膜外穿刺针来穿刺，穿刺成功后将针芯取出，将布比卡因1.3ml加入0.4ml葡萄糖溶液中，将其在蛛网膜下腔中注入，控制注入时间。注射成功后，取出腰麻针，把 6ml 生理盐水注入硬膜外腔，将硬膜外导管置入。穿刺针退出后，平卧患者体位，实施低流量吸氧。在比较特殊的情况下，才能为患者进行全麻干预，控制时间在10min内，大于这个时间后，就会对新生儿造成不良影响。

2  分娩异常时选择的麻醉方法

2.1 胎儿窘迫异常

在分娩的时候，胎儿出现了窘迫的情况，就需要对妊娠进行及时的终止，对其纠正休克，及时补液，在此基础上给予局部麻醉干预，对产妇进行剖宫产，避免加重休克的情况，及时完成分娩进程。对于胎儿窘迫这一情况，在选择麻醉方法的时候，与常规剖宫产麻醉方法有一致性，但是在选择的时候还是需要依据患者的实际情况，来选择更适合的麻醉方法。

2.2 异常分娩与心脏病合并

在少数分娩当中，合并心脏异常分娩是其中的一种，在对麻醉方法进行选择的时候，使用的是镇痛药物或硬膜外麻醉，实施的时候需要确保良好、安全的环境，若是产妇有着严重的异常情况，需要马上开展剖宫产，尽快结束分娩。在实施剖宫产前，需要对产妇的情况进行评估，对阿托品和鲁米那钠等进行酌情用药，并让患者吸氧，帮助患者摆放到左侧卧位，在L 2-3椎间隙中实施穿刺，置管3-5 cm于头端，注射利多卡因等局麻药，5 min后将导管排除，之后在依据实际情况追加5-10 m L。

2.3 臀位分娩

臀位分娩是一种比较常见的异常胎位，其有着很高的危险性，容易发生脐带脱垂、胎臂上举等情况，若是对臀位分娩不能恰当地进行处理，容易造成胎儿的死亡、产伤、新生儿窒息等。在临床传统麻醉上，对于臀位分娩，主要运用的是双侧阴部神经阻滞麻醉，与局部浸润进行联合，有时还会运用吸入麻醉来进行干预。对于紧急情况且需要宫腔内操作的，需要进行全麻，但是过长的全麻时间会对新生儿造成不利的影响。随着医学技术的进步，对臀位分娩当前临床上运用连续性硬膜外麻醉，有着较好的效果，在对麻醉效果提高的同时，降低对新生儿及产妇的不利影响。

2.4 子痫分娩

在妊娠期，子痫是一种严重且特有的疾病，在近几年其有着比较高的发病率，对产妇和胎儿造成了严重的威胁。对于子痫产妇来说，剖宫产术是首选的分娩方式，是对妊娠快速结束的重要手段，剖宫产术当中，麻醉是十分重要的基础环节，在当前，椎管内麻醉是首选的方案，但是在子痫手术的过程中，全身麻醉还是比较重要的麻醉方法。由于高血压危象会引起子痫产妇发生脑血管意外，造成产妇的死亡，因此选择合理的麻醉方案是非常关键的，麻醉药物的运用需要进行严密的检测，且胎儿娩出后，再进行全身麻醉的加用。在检查的凝血功能提示下，若是血管内凝血发生彌散性，就需要避免运用区域麻醉。当前在麻醉子痫患者的时候，麻醉的方案选择的是靶控输注，使用丙泊酚5ug / ml联合瑞芬太尼4ng / ml进行干预，1min后，对两种药物进行剂量的改变，这一麻醉方案至剖宫产结束停止，该麻醉方案对患者有着最小的血流动力学干预，且降低了对新生儿的影响。在实际运用靶控输注麻醉方法的时候，需要与产妇的实情进行结合，对麻醉药物、麻醉剂量进行合适的选择等，使麻醉效果能够得到有效的提高，将负面影响降低到最小。

对于异常分娩情况是能够进行预防和控制的，需要产妇做好定期的孕检，注重饮食的健康合理，加强适量的运动，注重对心情的调整，避免不良情绪的影响。