中成药里的“瘟病三宝”

韩德承

在中成药里，有凉开类的“安宫牛黄丸”、“紫雪丹”和“局方至宝丹”三种药，主要用于窍闭证。窍闭又分为热闭和寒闭。热闭系由热邪入里或内陷心包所致。这类凉开成药主要用于治疗外感温热、火毒，它能够清热、凉血、镇痉、开窍，人们又叫它们为“瘟病三宝”。

安宫牛黄丸处方来源于《温病条辨》，方由牛黄、浓缩水牛角、麝香、冰片、朱砂、珍珠、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金等11味药组成。方中牛黄清心解毒豁痰，浓缩水牛角清心凉血解毒，麝香醒脑开窍共为主药;辅以黄连、黄芩、栀子清热解毒，雄黄解毒豁痰;佐以冰片、郁金芳香开窍辟浊，朱砂、珍珠镇惊安神，共奏清热解毒、豁痰之功效，适用于热陷心包及痰热内闭所致的高热神昏、谵语烦躁、痉厥等温热病。这次抗击新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）》对重症期的治疗，推荐用人参15克，黑附片10克（先煎），山茱萸15克，送安宫牛黄丸以治疗内闭外脱证。临床配伍，对癫痫、中风、小儿惊厥神昏者可配伍清热化痰药，如天竺黄、竹沥水等;若脉实者，以银花、薄荷汤送下增强解毒透热之功;高热神昏而兼大便秘结者，可将此药化开，调生大黄末10克服用;对急性传染病高热昏迷属热闭者也适用。

原安宫牛黄丸中用犀角，因犀角属濒危保护动物而不能用，改用水牛角的浓缩粉代替，疗效虽比传统的制剂差了些，但有一定的效果。现在又将其剂型改变，制成口服液和注射液，用于中医临床急救，效果依然不错。孕妇忌服。

局方至宝丹处方来源于《和剂局方》，方由麝香、安息香、冰片、牛黄、雄黄、浓缩水牛角、玳瑁、朱砂、琥珀等9味药组成。方中麝香、冰片、安息香芳香开窍，化浊豁痰共为主药;辅以浓缩水牛角、牛黄、玳瑁、雄黄清热解毒;朱砂、琥珀镇心安神为佐使，共奏开窍化浊、清热解毒之功，适用于热陷心包及痰热内闭所致的神昏不语、痰盛气粗、惊厥抽搐、舌红苔黄垢腻、脉滑数等证以及小儿急热惊风。《局方》中有用童便、生姜汁化服的记载，以增强清热化痰开窍之功。

局方至宝丹古方原先不僅有犀角、麝香和琥珀等名贵药材，另外还要加上金银箔各50片，就是把金银都打得特别薄、特别碎，加在中药里面。金银在中医里面能起到非常好的重镇安神的作用，人们把它当药来使用。以前制这些名贵中药时，特别强调用金锅银铲，其实就是把金属中的一些成分渗透到药里面，起到一些重镇安神的效果，现在多已不用。注意：温病后期，阴液耗损及肝阳上亢动风所致的高热、神昏、痉厥不宜用;孕妇忌服。

紫雪丹也称紫雪散，处方来源于《和剂局方》，在急救三宝里历史最悠久，它制成后如霜雪，呈紫色，又因其性大寒，犹如霜雪之性，故名紫雪丹。此方由羚羊角、浓缩水牛角、麝香、石膏、寒水石、滑石、芒硝、硝石、木香、沉香、玄参、升麻、甘草、丁香、磁石、朱砂等16味药组成。方中羚羊角、浓缩水牛角、麝香清热解毒、镇痉开窍，共为主药;石膏、寒水石、滑石清热泻火，玄参、升麻、甘草清热解毒，玄参并能凉血生津，共为辅药;芒硝、硝石泄热散结，朱砂、磁石重镇安神，木香、沉香、丁香行气通滞，为佐使药，诸药同用，共奏清热解毒、镇痉开窍之功，适用于热邪炽盛所致的高热、神昏、谵语、烦躁，甚则热盛动风而见惊厥、抽搐等症，对小儿急热惊风、指纹紫暗、尿赤便闭者也适用，此药还适用急性发疹疾患，如斑疹伤寒、麻疹等热毒内盛、疹色紫暗或透发不畅而见高热、昏迷、抽搐者。紫雪丹最擅长的就是清热开窍，对伴有惊厥、四肢抽搐的高烧、昏迷的患者特别适用。如今很多幼儿都因为高烧，迅速引起扁桃体发炎、化脓、高烧和抽搐，这时候用紫雪丹就有很好的退烧止痉的作用，所以有幼儿的家庭，不妨在医生指导下准备一些紫雪丹，在必要的时候给孩子服用。注意：孕妇忌服。

三种药均为清热解毒、镇惊开窍之品，用于温热病、高热昏迷及痰热内闭之证。三方比较，主治的症状也各有侧重。安宫牛黄丸性质最凉，清热解毒之力强，适用于高烧不退，把人烧得神智昏迷的患者;紫雪丹性寒次之，清热镇痉力强，主治高热痉厥、抽搐、胡言乱语的患者;局方至宝丹寒性又次之，化浊开窍之力强，对于高烧以后出现昏迷沉闷、九窍闭塞的患者更适用。

综合这些特点，中医口口相传，把这个诀窍归结成了“抽搐啪啪紫雪丹，不声不响至宝丹，稀里糊涂牛黄丸”。这三种药都属于寒性的凉药，在使用前，必须经医生辨证，不得轻易乱用，否则会适得其反，造成不良后果。如果患者本身是阴寒内盛出现的脑梗，血脉不能流通，再吃上这些凉药，不仅救不了命，反而会影响身体健康，甚至会丧命。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com