结直肠癌如何早期筛查

翟永宏

结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，通常因结直肠黏膜上皮细胞突变、增殖所致，由于死亡率高、发病率高，且呈现低龄化趋势。所以必须加强结直肠癌早期筛查。那么，关于结直肠癌早期筛查你了解多少呢？

一、筛查策略

目前，各國在结直肠癌筛查策略方面有所不同，不过通常包括筛查对象、方法、频率、流程以及确诊后治疗与随访等。

（一）筛查对象

现阶段我国主要对40～74岁的当地户籍常住居民进行结直肠癌筛查，但若是合并严重心脏病、高血压等疾病，或是针对出血性倾向者、妊娠期女性、语言交流障碍者、严重智障者，则不建议参与筛查。

（二）筛查方法、频率、流程

首先，采用高危因素风险问卷（HRFQ）、免疫化学便潜血试验（iFOBT）进行初筛，且iFOBT检查2次，2次检查间隔1周，任意1次检查为阳性，则最终评定iFOBT检查结果为阳性;其次，将HRFQ、iFOBT阳性者均纳入高危人群，这些人群均需再接受结肠镜检查;最后，若是结肠镜发现存在溃疡、息肉样病变，还需取材活检，最终进行病理诊断。

（三）确诊后治疗与随访

若是结直肠镜检查中发现癌肿、腺瘤，均需积极治疗，例如针对腺瘤者，除却下述几种情况，均需接受完整摘除治疗，包括：（1）直径≤0.3厘米，且活检后基本摘除，同时病理结果虽然为腺瘤，不过无中重度异型增生/绒毛状结构;（2）直径≤0.2厘米;（3）病理显示为非腺瘤性息肉。

高危群体首次随访要求：（1）针对普通腺瘤者：于第3年再实施结肠镜检查;（2）针对进展期腺瘤者：于次年再实施结肠镜检查;（3）其他高危群体：均需于次年行iFOBT，当结果显示阳性时，继续行结肠镜检查。

当高危群体首次随访结果显示阴性时，还必须进行下列后续随访，即：（1）针对普通腺瘤者：间隔5～10年接受1次结肠镜检查;（2）针对进展期腺瘤者：间隔3～5年接受1次结肠镜检查;（3）针对病史>8年、反复发作的溃疡性结肠炎者，间隔1～2年接受1次结肠镜检查;（4）其他高危群体：每年最少参加1次iFOBT，当结果显示阳性时，继续行结肠镜检查。

二、筛查手段

当前可以通过下列手段筛查结直肠癌，具体而言：

（一）粪便潜血试验（FOBT）

FOBT包括iFOBT、愈创木脂法便潜血试验（gFOBT），iFOBT主要检测血红蛋白抗体，所以对检测前用药、饮食控制无严格要求，gFOBT需要检测粪便中血红素，所以结果容易受到药物、饮食等因素干扰，从而出现假阳性。临床研究指出，若是对同一人群采用gFOBT、iFOBT，较之前者，后者灵敏度提高31.7%～61.5%。另外，iFOBT检测中所需样品数量少，而gFOBT检测中所需样本数量多，可能会在一定程度上影响受检者依从程度。

由于FOBT兼具无创、经济、简便等优势，所以被应用于大规模人群筛查。不过此法检测结果易受到多种因素干扰，加之病理组织出血时方能检测出来，所以整体筛查效能不高，需要与其他筛查方法联合使用。

（二）软式乙状结肠镜（FS）

FS检查范围涵盖降结肠、乙状结肠、直肠，且兼具疼痛感轻、易于复筛、操作简单、检查时间短等优势，实际筛查工作中常在FOBT后使用，能够提高筛查灵敏度，并且相关临床研究也指出，FS在筛查进展期腺瘤方面的灵敏度能够达到83.3%，但是gFOBT仅为20%，iFOBT仅为32%。

值得注意的是，FS仍属于侵袭性检查手段，检查期间会有一定的不适感，同时常用于筛查远端肿瘤，不易检出近端结肠病变，另外，FS成本高，往往用于定点地区结直肠癌筛查工作。

（三）HRFQ

陈坤教授等人最先报道了HRFQ，之后HRFQ逐渐成为我国筛查结直肠癌的特有方法，该问卷囊括结直肠癌疾病史、常见症状、家族史等调查内容，且若是下述任意一项为阳性，则最终评定HRFQ为阳性，包括：（1）本人息肉史阳性或癌症史阳性;（2）一级亲属结直肠癌史阳性;（3）存在慢性便秘、不良生活事件史、慢性胆道疾病、慢性腹泻、粘液血便、阑尾切除史中的2项及以上。

（四）结肠镜

病理检查与结肠镜检查均是筛查结直肠癌的金标准，诊断准确率较高，并且亦有临床报道证实了结肠镜在诊断癌前病变、早期癌时的敏感性显著高于FS。不过结肠镜检查仍属于侵袭性检查手段，加之检查准备费时、繁琐，以及检查期间可能会发生肠瘘、出血等并发症，所以存在一定检查风险，导致筛查群体依从性欠佳。此外，结肠镜所需医疗成本高，所以通常在采用FOBT后作为复筛手段。

（五）影像学检查

例如钡剂灌肠造影、直肠腔内超声等，前者具有检查时间短以及创伤轻等优势，通过在肠腔内注入气体及钡剂，能够观察肠腔内充盈缺损、肠腔管壁僵硬、粘膜纹理紊乱等征象，后者在直肠癌分期方面有较高准确性，不过仅能查出直肠肿瘤。

综上所述，结直肠癌是我国常见消化道恶性肿瘤，并且随着人口老龄化、饮食及生活习惯的改变，结直肠癌发病率呈现不断攀升趋势。在这种背景下，应做好结直肠癌筛查工作，通过完善筛查策略、筛查手段等，提高早期结直肠癌检出率，以便尽早采取治疗措施。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com