基于疏调气机思想探讨卵巢早衰的中医心身治疗

崔新蕊　李梦如　秦竹

摘要：卵巢早衰（POF）是指 40 岁以下的女性，出现了闭经、性腺机能亢进和不育症等症状[1]。在中医中属于“闭经”、“不孕”、“经水早断”等范畴。其被看作是一种社会化生活危机，患者承担着生理心理双重痛苦，心理痛苦又会进一步加剧生理痛苦。形神即心身并治为中医治疗原则，探讨张震研究员疏调气机思想下用疏调宁坤汤对卵巢早衰患者进行治疗的药物配伍中所体现的中医基础理论中的心身治疗思路，以期为此后相关受心理影响的疾病治疗提供思路。

关键词：卵巢早衰;疏调气机思想;疏调宁坤汤;心身治疗

中图分类号：R711.75   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2021）10-0009-04

【Abstract】[WTBZ]Premature ovarian failure （POF） refers to women under the age of 40 who have symptoms such as amenorrhea， hypergonadism， and infertility. In Chinese medicine， it belongs to the categories of "amenorrhea" "infertility"， and "premature cessation of menstrual fluid". POF is regarded as a kind of socialized life crisis. The patient bears both physical and psychological pain， and the psychological pain will further aggravate the physical pain. The mind-body treatment is the principle of TCM treatment. Through the exploration of the mind-body treatment ideas of regulating the qi flowing in the channels by Zhang Zheng， the treatment of patients with premature ovarian failure with Shutiao Ningkun Decoction embodies the mind-body treatment ideas in the drug compatibility of the basic Chinese theories and is expected to provide more ideas for the treatment of related psychologically affected diseases.

【Key words】[WTBZ]Premature Ovarian Failure; Ideas of Regulating the Qi Flowing in the Channels; Shutiao Ningkun Decoction; Psychosomatic Therapy

卵巢功能早衰是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前由多种原因引起卵巢功能减退的疾病[1]。常伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高，而雌激素（E2）降低为主要特征，主要表现为闭经、不孕，兼有面色潮红、汗出、情绪波动、白带减少、性欲低下、阴道干涩等低雌激素症状。近年来卵巢早衰在人群中的发病率呈上升趋势，且呈现年轻化，在 40 岁以下的妇女中接近 1%，20～30 岁的妇女中约为 1 ‰，20 岁以内的妇女中约为 1‰[2]，該病是导致女性不孕的重要原因，严重影响女性患者的生活质量。

这类患者绝大多数为育龄期女性，不仅面对着雌激素降低提前带来的骨质疏松症、心血管疾病和老年痴呆等一系列生理疾病患，还面对着未老经先绝及丧失生育能力带来的心理压力和负性情绪。卵巢早衰的治疗时间平均为2年，具有治疗周期长，治疗费用相对较高，不可治愈性等特点，其带来的社会经济压力进而导致焦虑、抑郁等心理问题的产生，这些心理因素又会反作用于生理变化，使得各脏腑功能受影响，患者的生理和心理都不断遭受痛苦。

1 中医学对卵巢早衰生理病理的认知

中医古代并无卵巢早衰的病名，但其发病特点在中医古籍中早有记载，当属“闭经”、“不孕”、“经水早断”等范畴，其相似证治则散见于“闭经”、“血枯”、“血隔”、月经后期”等病之中[3]。历代医家主要从肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、血瘀等方面辨证论治。肾虚是致病之基，发病之根本肝郁脾虚是致病环节痰湿、血瘀是致病条件七情因素是卵巢早衰发病的诱因之一，柴松岩认为七情因素对于现代女性脏腑功能的影响已大大甚于古时，超过女性正常耐受的七情便成为卵巢早衰的病因。女子特有之性情“郁”也是致病的原因之一。卵巢早衰的病机应从月经产生的源头来探寻，它不仅是单独脏腑的虚衰而是整个生理和心理系统的早衰，病程日久，阴阳皆衰不仅会病及其他脏腑还会使得心理调节功能失效进而身心俱病。

2 对卵巢早衰心理问题的认知

2.1 现代医学对卵巢早衰心理问题的认知 现今情绪心理因素对疾病的影响日益显著，很多妇科内分泌疾病均由其引起，如徐亚男[4]在对100 例卵巢早衰患者体质类型调查中发现气郁质占56%，精神情志作为一种致病因素已不可小觑。不良心理因素和负性情绪是卵巢功能下降的重要原因。姚满红[5]在对中国人群卵巢早衰影响因素的 Meta分析中表明，社会心理因素与卵巢早衰密切相关，并且指出心情愉悦是卵巢早衰重要的保护因子。有学者进一步研究认为，长期焦躁、抑郁可促使下丘脑分泌更多的促肾上腺激素释放激素，促使内啡肽增加，内啡肽受体被耗竭，从而减弱对神经元活动的抑制，导致高促性腺激素状态，抑制卵巢功能[6-7]。卵巢早衰患者卵巢早衰患者表现出高于常人及PCOS组的焦虑、抑郁、愤怒、不能控制等负性情绪这些负性情绪又会不同程度的加重病情所以对患者的心理问题进行重视并治疗是很有必要的。

2.2 中医学对卵巢早衰心理问题的认知 情绪心理因素可等同于中医情志因素，是卵巢早衰的主要致病因素。情志因素与疾病之间是相互影响的关系，卵巢早衰患者伴随的焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等负性情绪即忧、思、怒、惊等过极情志不仅是疾病的产物还是导致疾病的因素，如果负性情绪得不到解决对于疾病的恢复是不利的。情志是人体对外界刺激在精神层面上的反映，也是脏腑功能活动的外在表现之一。脏腑功能活动的异常体现在心理上便是情绪的异常。卵巢早衰患者的焦虑、抑郁等情绪便是肝、脾、肾等五脏生理功能的异常，这些心境障碍变化又会反作用于心、肺等其他相关脏腑的变化。既病防变，在缓解现有心理问题的同时也要关注其对其他脏腑的影响，先安未受邪之地，防止因情志问题导致的疾病变化。所以对相应的脏腑进行治疗和预防可以有效缓解负性情绪。

3 疏调气机思想的内容

疏调气机思想是张震研究员在气元一体论的哲学思想和对人体之气来源与构成的中医学思想下形成的调气去积新理论，即一体两翼，疏调气机思想。一体是指疏肝为体恢复肝主疏泄功能，两翼是指先天之本的肾和后天之本的脾，即疏调气机不仅是单纯的梳理肝气还要结合脾肾的顾护在疏调肝气的同时使先后天之本在根本上统一起来。使得人体之气不仅充足而且升降出入运动有序，充分体现“问渠哪得清如水，为有源头活水来”和“井井兮其有理也”。

疏调宁坤汤是国医大师张震研究员在疏调气机汤的基础上加减化裁出来的治疗围绝经期综合征的主方，但从中医角度来讲围绝经期综合征和卵巢早衰在病机上有着许多共同之处，本着辨证论治和异病同治的原则其也可以用来治疗卵巢早衰。拟从中医学角度探讨对卵巢早衰的认识、对卵巢早衰的心理问题的认识、疏调宁坤汤治理卵巢早衰所体现的中医形神并治原则即关注患者生理变化的同时也关注患者的心理问题尤其是负性情绪及负性情绪所导致的其他相关脏腑的病变，以期为临床提供心身并治的治疗思路。

4.1 疏肝解郁，条达气机 女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅气机。卵巢早衰患者都为女性其认知和情感表现都比较细腻患病后容易思维狭窄产生不合理认知，不合理的认知会直接导致长期负性情绪的存在如郁结，悲愤等，长此以往会导致气的升降出入运动紊乱。[HJ2.7mm]“百病皆生于气;怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。“气为血之帅”，情志因素会诱发气机紊乱，气乱则血乱，血气错乱妄行，气结、气滞则致血瘀、痰湿使冲任血行不畅，影响血液运行，使冲任不畅，胞宫失养，影响卵巢功能，出现月经量少、闭经、不孕，心情烦躁等。疏调宁坤汤基于对此的认知从肝论治，以疏调气机汤为基础方，选用柴胡、香附、郁金、丹参等药疏肝理气、调畅气机、活血行血，白芍、甘草柔肝养血缓急，使疏泄正常，气血条达，为各脏腑正常生理功能恢复奠定基础。肝主疏泄、调畅气机的派生功能活动还体现在调畅精神情志方面，柴胡和香附共用疏肝解郁，郁金、丹参行气解郁，清心除烦，在直接解郁同时恢复肝气疏泄，使气血调和，为患者正常的情志活动提供了生理基础，充分体现了中医心身共治的原则。

4.2 滋水涵木，恐怒俱解 肾虚是卵巢早衰的致病根本，肾气与肾精亏虚使冲任失养卵巢功能受损而月经失常，肾阴亏虚，阴不敛阳使潮热频发，水不涵木则肝阳上亢而情绪波动，烦躁愤怒。卵巢早衰患者尤其是因此被诊断为不孕和衰老的患者不仅面对着雌激素降低带来的一系列并发症的恐惧还有患病后期的否认与愤怒。故在调畅气机基础上选用山茱萸、女贞子、旱莲草滋养肾阴，阳助阴长选用肉苁蓉、仙灵脾温补肾阳以助肾阴生长滋养肾阴，清退虚热同时防止过度惊恐对肾脏的进一步伤害以治疗卵巢早衰。肝气虚则恐，实则怒，药物配伍在考虑病理的同时兼顾了对患者心理症状的调整，滋养肾阴以牵制肝阳，滋水函木滋肾阴以补肝阴，使肝阴和肝阳平衡促使肝气平和条达，预防肝气病理的虚实，缓解卵巢早衰患者因雌激素降低带来的惊恐和愤怒的负性情绪，在生理和心理方面共同提高患者的生活质量。

4.3 培土生金，思悲皆除 脾虚是致病环节，肾阳虚衰则脾失温煦，运化不健则湿聚成痰阻碍气血的运行使胞宫失养。脾主运化为后天之本，通过运化水谷精微化生气血，若脾失健运，运化无度则气血化生无源、肾间元气不足无法濡养卵巢使卵巢功能无法正常运行，同时卵巢早衰患者受“POF=闭经”“POF=不孕”“ POF=衰老”等错误认知的影响会思虑过度，思伤脾会进加剧脾的运化功能受损进一步增加了卵巢早衰的患病率。方中配伍白术、茯苓、燥湿利水，使脾气上升，水饮和谷食得以运化和枢转。山药补脾养肝，益固肾精，与仙灵脾同用可强化先后天之本以顾护脾肾。健脾补气同时减少思虑过度对脾的影响保障脾的运化功能正常。抑郁是卵巢早衰患者中占比例最大的心理问题，肺在志为忧，肺气虚则悲。抑郁的主要症状便是情绪低落，悲伤欲哭与肺气虚弱有很大的关系。土生金，培土生金，药物在健脾的同时也起到了培补肺气的功效，使肺气宣发肃降正常，可以缓解患者抑郁悲伤的心理问题还可以借助其通调水道之功效帮助脾更好的运化和输布津液，脾气运化功能正常，肺气宣发与肃降功能正常，患者的抑郁与焦虑即思与悲情绪会得到很好的缓解，使药物治疗共收形神并治之效。

4.4 水火相济，情绪调节有度 卵巢早衰患者的抑郁焦虑等心境障碍与低自尊和认识不合理在中医里可统一归纳为“神变”的范畴。侠义之神是指人的意识、思维、情志等精神活动，这一复杂的精神活动都是在心神的主导下由五脏协作共同完成的。心藏神，若心神被扰，心神失常可波及其他脏腑诸神产生变动使得个体精神和情志异常。肾阴虚，肾水不足不能上奉于心，使心火独亢不仅会产生面色潮红，汗出、等生理症状，还会因火而使心神被扰产生情绪波动情绪不能自主的心理症状。方中山茱萸、女贞子等滋肾阴的药物帮助肾水上奉于心，交通心肾使水火相济，心神得安则喜怒悲思有度，情绪调节功能正常维持健康的心理状态。

5 小结

疏调气机思想指导下的疏调宁坤汤治疗卵巢早衰在治法与方药中不仅是对疾病进行了治疗也对疾病所带来的心理问题及心理问题作为病因做了治疗，疏调气机思想更是充分诠释了为以人为中心和形神并治原則，可以为心身疾病以及受心理问题影响的疾病治疗在治法和方药上提供新的借鉴思路实现中医的整体思想。

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（收稿日期：2021-04-14）