山西省农村空巢老人口腔健康与衰弱的相关性研究

王志燕 高欢玲 杨玉霖 陈玲

衰弱是随年龄增长而引起生理储备下降和应激能力减退的临床综合征，易造成跌倒、住院、残疾甚至死亡等不良临床结局[1-2]。口腔健康指无口腔颌面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂、牙周(牙龈)疾病、龋病、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。口腔问题已成为全球公共卫生问题[3]，其在我国老年人中也普遍存在。国外有研究表明，口腔健康状况不佳可能会增加衰弱发生的风险[4]。目前，国内对于农村空巢老年人口腔健康与衰弱相关性的研究较少见，本研究旨在探讨农村空巢老年人口腔健康与衰弱的相关性，以期提高医务人员对口腔健康与衰弱评估的关注。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年12月至2020年8月山西省平遥县南政乡下辖行政村≥60岁的老年人。采用便利抽样法，样本量计算公式根据观察性研究样本量计算公式[5]：N=K×Q/P，其中N为调查例数，P为预期阳性率，Q=1-P，K=100。结合文献，农村老年人衰弱概率约为40%[6]，考虑20%的样本丢失量，最小样本量为180例。纳入标准：户籍地年龄≥60岁的常住居民；子女每年外出务工时间≥6个月；参与者均知情同意。排除标准：重度认知功能障碍者[采用简易认知状态量表(short portable Mental Status Questionnaire)[7]根据文化水平进行评估，其中高中文化水平及以上≥7分、初中≥8分、小学及以下≥9分者为重度认知功能障碍]；处于疾病急性发作期。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表：在阅读文献以及咨询专家的基础上自行设立一般调查问卷，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住情况、月收入情况、医疗保险、吸烟饮酒情况、服药情况。吸烟饮酒定义：近1年内有过吸烟饮酒经历。

1.2.2 老年口腔健康评估指数(Geriatric Oral Health Assessment Index，GOHAI)[8]：用于评估口腔健康状况引起的功能改变、生理改变以及社会影响。该量表经国内学者汉化验证后，信效度良好[9]，包含生理功能(4个条目)、疼痛与不适(3个条目)、心理社会(5个条目)3个维度，共计12个条目。采用Likert5级评分法，从不=5分，很少=4分，偶尔=3分，比较经常=2分，经常=1分。总分12～60分，分为高(57～60分)、中(51～56分)、低(≤50分)3个等级，分数越高表示口腔健康相关生命质量越好。

1.2.3 Fried衰弱表型[10]：用于评估老年人是否为衰弱，评估标准如表1所示，符合其中3条及以上为衰弱。

表1 Fried衰弱表型

1.3 资料收集 由研究者采用统一的指导术语向研究对象介绍调查目的及意义。指导研究对象配合完成握力、步速检测。有不识字或高龄老年人可根据其意愿由调查者或监护人代为填写，问卷当场收回，及时核对。本研究共发放问卷500份，收回有效问卷483份，有效率为96.6%。

2 结果

2.1 一般资料 本研究最终共纳入483例研究对象，年龄60～91岁，平均(73.3±8.2)岁，其他一般资料见表2。

表2 研究对象一般资料(n=483)

2.2 农村空巢老年人衰弱及口腔健康情况 本组研究对象中，衰弱者206例，发生率为42.7%，Fried衰弱表型评估结果见表3。本组研究对象的GOHAI平均得分为(38.12±15.23)分，其中低水平者380例(78.7%)，中水平者24例(4.9%)，高水平者79例(16.4%)。

表3 农村空巢老年人Fried衰弱表型评估结果(n=483)

2.3 不同衰弱状况农村空巢老年人GOHAI得分比较 农村空巢衰弱老年人的GOHAI各维度得分及总分均显著低于非衰弱老年人，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 不同衰弱状况农村空巢老年人GOHAI得分比较分)

2.4 农村空巢老年人口腔健康与衰弱状况的关系Spearman相关分析结果显示，农村空巢老年人GOHAI各维度得分和总分均与衰弱及各项Fried衰弱表型呈负相关(P<0.01)，见表5。

表5 农村空巢老年人GOHAI与衰弱表型的相关性(r)

3 讨论

3.1 农村空巢老年人口腔健康现状分析 本研究结果显示，农村空巢老年人GOHAI平均得分为(38.12±15.23)分，仅有16.4%的受试者GOHAI得分较高，说明农村空巢老年人口腔健康状况不佳，与王旭等[11]的研究结果相近。可能的原因有：本研究中的老年人平均年龄较大、文化水平较低，且调查中发现老年人认为口腔疾病“不是大病”，就医意愿较低；农村空巢老年人行动不便，就近选择私人牙医诊所或低层次的医疗卫生机构，得不到正规治疗；本研究中月收入<1000元者占据调查总人数的80.1%，而口腔疾病就诊费用多为自费且较高；在调查中发现农村空巢老年人普遍认为“牙疼不是病”，有牙疼等现象通常自行口服止疼药等解决，对于不伴有疼痛的牙龈问题或口腔不舒服等问题重视不够。以上说明农村空巢老年人对口腔健康认知不足、就医行为落后，基层口腔医疗资源较少进而导致老年人口腔健康状况较差。

3.2 农村空巢老年人衰弱现状分析 本研究纳入的483例研究对象中，衰弱者占比42.7%，与王冬燕等[12]的研究结果相近，远高于社区老年人[13]。这可能与本研究纳入的受试者年龄较大、生活条件较差、文化水平较低及医疗资源匮乏有关。Fried衰弱表型中，步速下降人数所占比例最大(67.3%)，与Xavier等[14]的研究结果一致。步速下降是评估衰弱最敏感的指标，老年人步速下降与跌倒、致残等密切相关[15]。本组对象握力下降的比例最少(16.4%)，可能与农村空巢老年人经常从事体力活动，握力下降比较不明显有关。提示医务人员要重视对老年人进行衰弱评估，制定针对性干预策略，减缓衰弱发生。

3.3 农村空巢老年人GOHAI与衰弱表型的相关性分析 本研究结果显示，农村空巢衰弱老年人的GOHAI各维度得分及总分均显著低于非衰弱老年人，且GOHAI量表各维度得分及总分均与所有Fried衰弱表型呈负相关(P<0.01)，说明农村空巢老年人口腔健康状况与衰弱密切相关，与国外研究结果一致[4]。口腔健康是全身健康的第一门户，口腔健康状况不佳与冠心病、慢性炎症等疾病的发生息息相关，同时这些疾病也是衰弱发生的危险因素。调查中发现，农村空巢老年人口腔健康不佳发生率高，但因其致死率低，未能引起村民足够重视，而且农村空巢老年人文化水平低下、收入较低、获得家庭社会支持不足、健康资源极少，对口腔健康及衰弱相关认知更是不足。因此，应提高农村空巢老年人对口腔健康与衰弱相关性的认识，提高其口腔保健意识及自我管理水平，从而提高农村空巢老年人的生活质量。

3.4 研究的局限性 本研究采用的是横断面调查，不能得出口腔健康不佳与衰弱的因果关系；其次，本研究采用的是便利抽样法，样本代表性和广度不足；第三，本研究测量报告工具为自评工具，可能存在回忆偏倚。今后可加入客观评价口腔健康状况工具，采用纵向研究进一步论证二者之间的关系。

综上所述，农村空巢老人口腔健康与衰弱的发生呈显著负相关。加强相关的评估筛查，有利于提高农村空巢老人口腔保健意识，延缓衰弱，提高生活质量。