老年人意愿导向的农村养老院现状调查与改造建议

张萍，周敬宇，马银城 （燕山大学建筑工程与力学学院，河北 秦皇岛 066004）

1 研究背景

伴随老年人口数量持续增加，高龄和失能失智老人数量不断提升，养老服务需求持续增长，对养老服务能力和质量提出更高要求。党的十九大报告、十三五规划、十四五规划中提出大力支持养老体系的发展建设计划，养老设施的建设得到重视。依据六普数据，河北省农村老龄化程度高出城镇近1%，并且相比于城市相关设施条件来说，农村的养老服务更需要得到重视。

多数学者认为农村养老院存在服务内容单一、资金短缺、居家养老观念影响等问题，并提出策略性对策。目前，农村养老院多数只提供简单的棋牌娱乐、餐饮、简单医护服务，入住率普遍不高，使用状况不佳。因此，深入调查农村老年人对养老院的具体需求，对使用现状进行总结，是有效发挥养老院的养老作用、完善农村养老建设的重要前提。

2 问卷调查与数据总结

2.1 问卷设计

以河北定州、保定为调研地点，抽取不同经济水平的6个农村进行走访和调研，分发两类问卷，分别为入住版、未入住版，对应养老院入住老人和未入住老人两类人群，共分发了180份问卷，收集了150份有效问卷，据此进行了数据分析和归纳。

问卷内容主要包括：个人情况，子女对养老的态度，选择养老院的原因，医疗服务支持体系要求，服务功能体系要求，离家距离，收费标准，服务评价等内容，入住版问卷侧重调研养老院现状、老人对机构的改善要求，未入住版主要侧重老人对养老院的了解程度、支付意愿等内容。调查发现，农村老年人对养老院的认同感、需求与养老院的运行状况相关性非常高，调查农村养老院发展的现状、问题及实践困境非常重要。

2.2 数据总结

2.2.1 养老院入住数据总结

首先，整体来说，老人对养老院的满意度为60%，不满意的内容主要体现在室内设施和室外环境两方面。

其次，室内部分调查，通过对老人更看重哪些方面和认为养老院哪些方面需要完善两个问题调查发现，老人更看重的是设施的安全性（29%），其次是保暖隔热（23%）、室内面积大小（23%），而室内是否采光则占了21%。

第三，室外环境意愿方面，在老人对室外环境的需求和对周围环境改造意愿的调查中发现，老人们更关注居住地周围的噪音（24%）、空气质量（23%）、场地的绿化（20%），而对周围街道情况和交通条件等意向关注较少。

第四，在老年人对养老院的服务和设施改造意愿方面，调查老人希望在养老院得到哪些帮助，发现良好的居住条件和设施占比最大（28%），而老人对心理健康的需求（21%）要大于对娱乐活动的需求（13%）。

2.2.2 未入住老人数据总结

在对养老院周围未入住养老院的老人调查来看，多数老人（41%）受传统的观念影响而不选择去养老院养老。其次，自身的性格因素（19%）、收费高（12%）、离家远（12%）的原因也占一定比例。通过深入交谈后发现，自身性格因素主要体现在很多老人觉得在养老院受约束多、无法自由活动，不如在家中自在，同时饮食差也是很多老人宁愿独居家中也不愿意选择养老院。

3 农村养老院使用现状分析

3.1 农村养老院分布不均衡，偏远养老院入住率低

经过调查，养老院在空间布局上体现出区域不够均衡的特点，农村偏远地区的养老院入住率普遍低于城区内部的养老院。由于乡镇建成区内用地比较紧张，农村养老院有时在用地宽松的旷野处选址，老人一旦入住，会觉得离家太远，子女探望不够方便，尤其是车程在一小时以上的养老院入住率普遍偏低。

3.2 经费保障不足，伙食和护理服务水平一般

随着近年来物价上涨，农村养老院的经营运作成本上升，经费保障不足，伙食水平一般，菜单缺少变化。加之管理服务体制不健全，缺乏专业服务人员，护工缺乏对服务人员的预防和处置老年人意外安全事件的专业培训，养老院对失能失智老人的服务水平普遍低于自理老人服务水平。因此，农村能够自理的老人，倾向于选择居家养老。

3.3 养老院活动单一，缺乏心理健康关注

在实地调查中发现大部分农村养老院的活动组织单一，或者是设置并不适合老年人使用的健身器材，器材使用效率不高。一般，可自理老人除了一起看电视、打牌、散步就无事可干，这类老人习惯了种田或收拾菜园，入住后往往不适应养老院的单调生活。由于服务人员较少，为了保障安全，失能失智老人在养老院生活空间缩小，甚至只在一张床上。对于老人们而言，单调生活中更需要服务人员的陪伴与交谈，心理健康的关注应加入到养老院的服务内容中。

3.4 房型单一，建筑安全性一般

调查发现，农村养老院房型单一，自理老人与失能失智老人的房间功能布置基本相同，没有结合不同类型的老人实际情况进行相应的空间设计。同时，许多早前建设的农村养老院建筑不符合养老设施建筑标准规范，设施安全性较低，缺少必要的适老化设计。

4 农村养老院改造建议

4.1 结合交通、医疗等配套设施进行合理选址

农村养老院应充分结合公交线路规划，临近公交站点，方便老人方便子女探望和老人回家。同时，应尽量靠近农村宅基地、临近医疗卫生设施、生活配套设施，保护原生态自然村落，打造生活气息，最大限度延续农村老人原有的生活方式，尽量避免老人产生远离家乡的孤独感。

4.2 注重养老院的家庭感营造

农村养老院活动单一、房间，造成很多老人对集体生活不适应，容易有孤独感，对养老院缺乏归属感。因此，养老院的家庭感营造是提高养老院运行效率的重要环节，重视心理健康保健，促进老人间的相互交流和理解，解除老人心理和情感上的困惑，使他们保持乐观向上的心态。对于可自理老人来说，养老院环境应像居家一样自主生活，使老年人能够延续原有生活方式，对于农村而言，更应该如此。因此，应结合农村地区用地宽松的特点进行功能组织，如把庭院作物、农村旧物带到养老院中，同时让精力尚可的老人执行轮流值日，增加老人对养老院的归属感。对于失能失智老人来说，应在基本的安全照护的基础上，组织服务人员和社会义工进行精神慰藉。

4.3 加快养老院改革与提质增效

为了提高养老院服务质量，应积极拓宽融资渠道，在现有财政拨款的基础上，增加村集体投入和社会捐助，并积极开展公办养老院改革，将公办养老机构转制为企业或开展公建民营，支持社会力量兴办养老机构。同时，应结合实际工作内容，建立规范的管理服务制度，提高服务标准，细化考核内容，并提供操作性强的对应整改措施。

4.4 增加养老院房型以适应不同人群需要

为了提高养老院运营的灵活性和适应性，农村养老院应结合不同行动能力的老人对房间面积、房间采光、卧室、卫生间等的不同需求，增加养老院的房型种类、拓展业务范围，既能满足失能失智、自理老人的长期入住需求，又能提供短期康复护理服务，同时能为周边未入住老人提供上门照料和护理服务，扩宽服务范围以减小运营压力，实现可持续发展。

4.5 结合老年人意愿进行设施改造

养老院设施改造应充分考虑老年人意愿，将有限的资金用在刀刃上，满足老年人的重点需求，经济条件较好的地方可以开展符合老人更高层次需求的服务，而相对经济条件较差的地方则应立足于满足老人基本的日常照料、医疗保健需求。养老院的设施改造除了基本的无障碍、安全性设施考虑外，还应结合入住老年人的意愿，充分了解他们对服务单元设置、公共活动空间、居室设施、外部设施的喜好和要求，对老人意愿强烈的设施内容进行改造。