多学科联合诊疗模式管理青少年肥胖的疗效观察及影响因素研究

俞碧君　陈琦　陈盈婷　秦华珍　王雨婷　庞彩珍　陈平

[關键词] 多学科联合诊疗模式;管理;青少年;肥胖;依从性;疗效

[中图分类号] G804          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0042-06

Study on therapeutic effect and influencing factors of multidisciplinary joint diagnosis and treatment mode in management of adolescent obesity

YU Bijun1   CHEN Qi2   CHEN Yingting1   QIN Huazhen1   WANG Yuting1   PANG Caizhen3   CHEN Ping1

1.Department of Endocrinology，Branch of Zhejiang Provincial People′s Hospital， Taizhou  317200，China;2.Department of Pediatric，Branch of Zhejiang Provincial People′s Hospital， Taizhou  317200，China; 3.Department of Nutrition， Tiantai Branch of Zhejiang Provincial People′s Hospital， Taizhou   317200，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and influencing factors of multidisciplinary joint diagnosis and treatment mode in the management of adolescent obesity. Methods The clinical data of 250 overweight and obese adolescent patients managed by multidisciplinary joint diagnosis and treatment model were retrospectively analyzed to evaluate the effective rate of treatment. The treatment compliance of patients was analyzed， and the therapeutic effect of patients with and without compliance was compared. The relationship between compliance of patients and therapeutic effect was analyzed by the rank correlation method. Univariate and multivariate analyses were carried out on the influencing factors of the effect of adolescent obesity management practice. Results The effective rate was 78.40% （196/250）， and the overall treatment compliance rate was 80.80%（202/250）. There was the highest effective rate in patients with complete compliance， followed by patients with partial compliance， and there was the lowest effective rate patients with non-compliance（P<0.05）. It was showed by Kendall rank correlation analysis that there was a positive correlation between treatment compliance and treatment effective rate of adolescent obese patients （R=0.828， P<0.05）. It was showed by the results of univariate analysis that the influencing factors for the therapeutic effect of adolescent obesity patients were gender， age， obesity degree， daily screen exposure time， parents′ obesity status， time to sleep， sleep duration， etc. （P<0.05）. It was also showed by further multivariate analysis results that the risk factors for the therapeutic effect of adolescent obesity patients included non-adherence to treatment， severe obesity （BMI≥32 kg/m2）， daily screen exposure time≥2 h， parental obesity， sleep duration<6 h， etc. （P<0.05）. Conclusion The multidisciplinary joint diagnosis and treatment model has good application compliance and effect in the management of adolescent obesity. Besides， compliance， obesity degree， daily screen exposure time， parents′ obesity status and sleep duration can affect the management effect， and targeted measures should be taken to ensure the management effect.

[Key words] Multidisciplinary joint diagnosis and treatment model; Management; Teenager; Obesity; Compliance; Therapeutic effect

肥胖为一种慢性疾病，根据2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，6至17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，且近年来青少年肥胖比例不断增加，应高度重视青少年肥胖的管理[1，2]。肥胖发病机制复杂，一般由多种因素导致[3]。多学科联合诊疗模式目前在临床应用研究热门且已被证实临床实践效果良好[4]。因此，肥胖的治疗应为多学科综合性治疗，本研究回顾性分析2018年6月～2020年6月以多学科联合诊疗模式管理的250例青少年超重与肥胖患者的临床资料，确定多学科联合诊疗模式管理对青少年超重与肥胖患者肥胖管理效果及其可能影响其肥胖管理效果的因素，旨在为青少年超重与肥胖管理提供优质高效的管理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年6月至2020年6月以多学科联合诊疗模式管理的青少年超重与肥胖患者250例临床资料，250例少年超重与肥胖患者中，男163例，女87例，年龄10 ～19岁，平均年龄（14.53±3.26）岁，BMI（24.36～42.43）kg/m2，平均BMI（27.84±6.95）kg/m2，超重145例，肥胖105例，重度肥胖（BMI≥32 kg/m2）27例，合并糖尿病35例。

纳入标准：（1）根据患者身高和体重计算得出身体质量指数（Body mass index，BMI）≥24 kg/m2，为单纯性超重或肥胖[5];（2）性别不限，年龄10 ～19岁;（3）临床资料齐全;（4）患者知情同意。

排除标准：（1）由于遗传因素、内分泌因素、代谢因素、中枢神经系统疾病等导致的继发性肥胖患者;（2）因使用药物诱发肥胖的患者;（3）治疗管理前使用过激素或减肥药物患者;（4）治疗前半年内参加过减重活动患者，说明24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖;腰围超标：男性≥85 cm，女性≥80 cm[6]。

1.2 治疗方法

青少年超重与肥胖患者250例均进行多学科联合诊疗模式管理。具体多学科联合诊疗模式管理模式管理流程见图1和图2。具体干预方法：（1）饮食、运动与心理干预：A、饮食干预：减少热卡的健康饮食计划;每日减少500～750 kcal;根据个人和文化偏好作出个体化饮食方案;做好饮食日记。饮食方案包括：地中海饮食、得舒饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）、低热卡饮食、低脂肪饮食、高蛋白饮食、素食饮食。主要由营养师进行饮食方面的干预。B、运动疗法：主动包括：有氧运动逐步增加至>150 min/周，每周3～5个单独日执行;抗阻训练包括主要肌肉群的单组重复，每周2～3次;减少久坐行为;根据个人意愿和考虑体力限度制定个体化方案。主要由理疗师进行患者运动治疗。C、认知-行为疗法：干预方案：自我监督（食物摄取、运动、体重）、目标设定、教育（碰面、小组聚会、远程技术）、解决问题策略、刺激控制、行为约束、减少压力、当需要时，予心理评估、咨询和治疗、调整认识法、动机性访谈、运用社会支持组织。主要由心理咨询师进行认知-行为治疗。（2）药物治疗：本研究对于BMI≥30 kg/m2或BMI>27 kg/m2同时伴有肥胖伴发疾病（如高血压、2型糖尿病）的患者推荐进行药物治疗。药物的疗效在治疗开始后3个月进行评估：如果体重下降满意（非糖尿病患者体重下降>5%，糖尿病患者体重下降>3%），可以继续药物治疗。如疗效不满意的，应停止药物治疗。（3）外科减重手术：根据中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发布的中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）[7]，符合减重手术治疗肥胖及糖尿病的适应证患者可进行手术治疗，本研究实行的减重手术方式主要包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术 、腹腔镜可调节胃绑带术、胆胰分流并十二指肠转位术。

1.3观察指标和检测方法

收集患者的性别、年龄、身高、体重、每天运动时间、每天屏幕暴露时间、父母肥胖状况、入睡时间、睡眠时长等临床资料。以非糖尿病患者体重下降>5%、糖尿病患者体重下降>3%以上为治疗有效标准，评价患者治疗有效率。分析患者治疗依从性，其中完全遵照医嘱进行治疗和用药患者为完全依从，偶尔或部分遵从医嘱治疗和用药患者为部分依从，完全不遵照医嘱治疗、用药患者为不依从，其中完全依从和部分依从均计入总体依从。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据的统计学分析。计数资料以率或比值的形式表示且其比较采用卡方检验。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差表示。采用Kendall秩相关法分析多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者治疗依从性与治疗有效率的关系。Logistic单因素和多因素法分析多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者管理实践效果影响因素和危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1青少年超重与肥胖患者多学科联合诊疗模式管理疗效和治疗依从性分析

250例青少年超重与肥胖患者中治疗有效患者196例，無效患者54例，治疗有效率为78.40%（196/250）。250例青少年超重与肥胖患者中完全依从45例（18.00%），部分依从157例（62.80%），不依从48例（19.20%），总体治疗依从率为80.80%（202/250）。

2.2治疗依从患者和非依从患者的治疗有效率比较

不同治疗依从性患者中，完全依从患者的治疗有效率最高，其次为部分依从患者，不依从患者的治疗有效率最低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3秩相关法分析患者依从性与疗效的关系

Kendall秩相关分析结果显示，多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者治疗依从性与治疗有效率为正相关关系（R=0.828，P<0.05）。

2.4多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者管理实践效果影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者疗效影响因素有性别、年龄、肥胖程度、每天屏幕暴露时间、父母肥胖状况、入睡时间、睡眠时长等（P<0.05）。见表2。

2.5多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者管理实践效果危险因素的Logistic多因素分析

进一步多因素分析结果显示，多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者疗效的危险因素有治疗不依从、重度肥胖（BMI≥32 kg/m2）、每天屏幕暴露时间≥2 h、父母肥胖、睡眠时长<6 h等（P<0.05）。见表3。

3讨论

肥胖症是常见的代谢性疾病，指的是体内脂肪堆积过多及分布异常及体重增加，遗传因素、高热量和高脂饮食、体力活动减少等均是导致肥胖的主要原因[8，9]。肥胖症本身及其相关相关疾病可对患者的健康造成明显的危害，加之其造成的外在形象和交际缺陷，可严重损害患者的身心健康状况，降低患者生活质量，缩短预期寿命[10，11]。因此，需对肥胖症进行及时有效的防治。肥胖症目前在全球范围内迅速增加，且趋于年轻化，儿童青少年肥胖问题逐渐，可增加患者冠心病、高血压、2型糖尿病、高脂血症等疾病发生风险而危及患者健康状况，但目前尚无有效的藥物治疗方法[12]。肥胖的发生机制复杂，常涉及多种因素[13]。因此，在肥胖患者健康管理中，应综合多种因素和多个学科，进行多学科综合性治疗，但目前相关研究仍较少。

多学科联合诊疗模式源于西方国家，主要应用于多发伤患者的诊治，可提高多发伤治愈率[14，15]。随着医疗技术的发展以及临床专业化程度的不断提高，单一的专科常难以确诊病情，对于发病机制复杂疾病常需要多学科联合诊疗[16]。多学科联合诊疗可将个学科相互融合、在治疗方法、理念以及技术上达成共识，从而提高疾病的治疗效果，是学科发展的必然，可形成“多对一”的现代团队协作诊疗模式，将对患者的关爱以及尊重融合于诊疗中，同时实现专业化、合理化以及规范化，提高整体医疗水平以及服务质量[17，18]。多学科联合诊疗模式在肺结核合并糖尿病患者营养支持中应用可提高治疗效果，缩短住院时间，减少医疗费用，在小儿外科实施先天性膈疝诊治中可使疾病诊断和治疗形成无缝连接。有助于提高治愈率，应用于胎儿快速性心律失常宫内治疗中可显著提高此类胎儿的生存率和预后[19-21]。但目前关于肥胖症患者的多学科联合诊疗模式管理实践研究缺乏。

因此，本研究将多学科联合诊疗模式应用于青少年肥胖管理实践中，结果显示，250例青少年超重与肥胖患者多学科联合诊疗模式管理的治疗有效率为78.40%，略低于李丽萍等[22]研究中的80.65%和83.87%，但总体疗效差异不大，与既往临床不足50%的治疗有效率相比疗效得到了较大改善，但仍存在近1/5的患者治疗无效，其治疗有效率仍有待进一步地提高。分析多学科联合诊疗模式应用于青少年肥胖管理实践中应用效果的影响因素，可指导临床有效改善其应用中存在的问题，提高青少年肥胖管理实践效果。依从性是影响治疗效果的常见因素，本研究250例青少年超重与肥胖患者中完全依从仅有18.00%，部分依从患者有62.80%，19.20%的患者完全不依从，总体治疗依从率为80.80%，而完全依从患者的治疗有效率最高，其次为部分依从患者，不依从患者的治疗有效率最低，提示依从性可能为影响疗效的重要因素，而进一步的Kendall秩相关分析结果证实了多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者治疗依从性与治疗有效率为正相关，提高患者的治疗依从性为改善其肥胖管理效果的重要途径之一。本研究经单因素分析结果显示，多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者疗效影响因素有性别、年龄、肥胖程度、每天屏幕暴露时间、父母肥胖状况、入睡时间、睡眠时长等，而进一步的Logistic多因素分析结果显示，多学科联合诊疗模式管理的青少年肥胖患者疗效的危险因素有治疗不依从、重度肥胖、每天屏幕暴露时间≥2 h、父母肥胖、睡眠时长<6 h等，学科联合诊疗模式管理时可通过提高依从性、适当延长睡眠时长、缩短屏幕暴露时间、父母积极参与减重等措施确保管理效果。

综上，多学科联合诊疗模式管理在青少年肥胖实践中的应用较好但仍有部分患者疗效有待提高，经相关分析、Logistic单因素和多因素分析发现依从性、肥胖程度、每天屏幕暴露时间、父母肥胖状况、睡眠时长等均可影响多学科联合诊疗模式管理在青少年肥胖实践中的应用效果，针对这些影响因素采取相应措施，有助于肥胖管理效果的改善和提高肥胖治疗水平。

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（收稿日期：2021-02-09）