小剂量肾上腺素在院前急救中用于重症支气管哮喘抢救的临床抢救效果

贾名辉

[關键词] 重症支气管哮喘;院前急救;小剂量肾上腺素;氨茶碱;甲泼尼龙;抢救效果

[中图分类号] R562.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0079-04

The clinical rescue effect of low-dose epinephrine in the rescue of severe bronchial asthma in pre-hospital emergency

JIA Minghui

Department of Emergency， Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing   210001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical rescue effect of low-dose epinephrine during pre-hospital emergency treatment of severe bronchial asthma. Methods Fifty-six patients with severe bronchial asthma admitted to the emergency department of Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province from January 2019 to November 2020 were selected as the research objects. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. According to the different rescue plans， they were divided into the control group and the study group， with 28 cases in each group. The control group was given the emergency routine rescue plan， and the study group was given low doses of epinephrine （total dose not exceeding 1 mg） on the basis of the routine rescue plan. The vital signs （respiration， heart rate，and blood oxygen saturation），first aid effect， and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in respiration， heart rate， and blood oxygen saturation between the two groups before treatment （P>0.05）. The respiration and heart rate levels of patients of two groups group after treatment for 10， 20， and 30 minutes were lower than those of this group before treatment. The blood oxygen saturation after treatment was higher than before treatment in this group.The difference was statistically significant（P<0.05）. After 10 min， 20 min， and 30 min treatment in the study group， the respiration and heart rate levels were lower than those of the control group， and the blood oxygen saturation level was higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of first aid in the study group （92.86%） was higher than 71.43% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the pre-hospital emergency treatment of patients with severe bronchial asthma， a small dose of epinephrine therapy can effectively improve the patient′s vital signs. While improving the patient′s first aid effect， it will not increase the occurrence of adverse reactions. It ensures the effectiveness and safety of the patient′s first aid and has significant clinical application value.

[Key words] Severe bronchial asthma; Pre-hospital emergency; Low-dose epinephrine; Aminophylline; Methylprednisolone; Rescue effect

支气管哮喘是一种临床常见的呼吸系统疾病，其发病的主要因素与免疫球蛋白、支气管痉挛、感染等内源性因素和接触过敏原、环境污染等外源性因素密切相关，其为在单个或多种因素的诱导下由炎症细胞共同参与的疾病[1]。患者在毛细血管扩张、小气管平滑肌痉挛、腺体过多分泌和微小毛细支气管黏膜水肿等多种机制的作用下主要表现为反复发作性喘息的气道炎症，同时伴有咳嗽、气急和胸闷等症状[2]。在疾病的急性发作期间，重症支气管哮喘患者还存在静息状态下的呼吸困难、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）、意识模糊、烦躁或嗜睡等症状，若未能及时给予有效的治疗则容易造成呼吸衰竭，对患者的生命安全构成严重威胁[3]。目前，临床上对于此疾病主要以解除患者支气管平滑肌痉挛、舒张气道、局部抗炎和降低毛细血管通透性为主要原则，故而多采用糖皮质激素、β2受体激动剂、氨茶碱或细胞膜稳定剂进行治疗[4]。经研究发现[5]，肾上腺素作为非选择性肾上腺素兴奋剂，可以直接兴奋肾上腺素α和β受体，进而有效缓解支气管痉挛现象，舒张支气管，改善患者的通气功能。近年来常被用于急诊的院前急救过程中，具有疗效快的优势，但该药物因对心血管具有一定的毒副作用，故而导致其临床应用受限，特别是大剂量的使用，更容易诱发患者的心律失常。本研究选取28例使用小剂量肾上腺素进行院前急救的重症支气管哮喘患者进行研究，回顾性分析患者的临床资料，探讨小剂量肾上腺素受体在重症支气管哮喘患者中的急救效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年11月本院收治的重症支气管哮喘患者56例患者的临床资料，根据抢救方案的不同将其中28例采用急诊常规抢救方案的患者纳入对照组，男16例、女12例，年龄18～62岁，平均（49.58±5.41）岁，支气管哮喘病程2～15年，平均（9.85±1.25）年;其余28例在常规抢救方案基础上继续给予小剂量肾上腺素的患者纳入研究组，男15例、女13例，年龄20～61岁，平均（48.97±5.54）岁，支气管哮喘病程2～14年，平均（9.81±1.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[6]中关于重症支气管哮喘的诊断标准;②患者的心率在每分鐘120次以上、呼吸频率每分钟30次以上，并伴有大汗淋漓的表现;③患者肺部听诊存在清晰的双肺哮鸣音;④患者呼吸困难、交流受阻，发声多以单音节为主，并且呈端坐呼吸;⑤患者出现精神错乱、昏迷及嗜睡的表现;⑥所有患者及其家属均对当时治疗内容知情同意。

排除标准：①存在严重的内分泌系统或免疫系统疾病者;②气胸、严重感染性疾病者;③存在心律失常或严重的器质性心脏病者;④精神疾病或心源性哮喘者。

1.2 方法

在接到120急救电话后3 min内立即出诊，在抵达现场后密切监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，给予患者持续性的心电监护和氧气吸入，为患者建立静脉通路。在患者发病现场和转运途中，对照组患者单纯采用常规急救方案，给予患者氨茶碱注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021401）和注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20130301）联合治疗，其中氨茶碱选取0.5 g溶于500 mL的0.9%氯化钠溶液中静脉滴注治疗，而甲泼尼龙则选取40～80 mg静脉注射治疗，维持治疗30 min后观察患者的治疗效果。研究组在上述基础上继续给予小剂量盐酸肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062）进行治疗，选取0.3 mg皮下注射，注射10 min后观察患者的呼吸改善情况，若无明显改善则再给予0.3 mg皮下注射，每间隔10 min注射一次，累计注射总剂量不超过1 mg，维持治疗30 min后观察患者的治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗前后的生命体征（呼吸、心率和血氧饱和度）、急救效果和不良反应。①分别于患者治疗前、治疗10、20、30 min后观察其生命体征，监测其上述不同阶段的呼吸、心率和血氧饱和度水平，对比两组间的差异;②急救效果的评价需结合患者症状及生命体征的改善情况，若患者治疗30 min后临床症状全部消失，血氧饱和度、心率和呼吸等生命体征恢复正常为显效;若患者治疗30 min临床症状基本消失，无呼吸困难表现，心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征虽有明显改善，但尚未达到正常标准为好转，除上述两种情况外为无效，总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100.0%[7];③观察患者治疗后过敏、血压上升、心率加快、窒息和休克等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，组内不同时间重复测量采用方差分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同阶段生命体征比较

两组治疗前的呼吸、心率和血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗10、20、30 min后的呼吸和心率水平低于本组治疗前，血氧饱和度高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗10、20、30 min后呼吸和心率水平低于对照组，血氧饱和度水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组急救效果比较

研究组急救总有效率（92.86%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

哮喘是一种临床常见的变态反应性疾病，所有患者均以呼吸道的高反应性为主要特征。目前，临床对于此疾病主要采用药物治疗，且多以联合用药为主，如白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、茶碱类和β2受体激动剂等[8]。但对于重症支气管哮喘患者而言，因其疾病急、症状重，若治疗不及时则极易诱发呼吸衰竭，威胁患者的生命安全[9]。本研究中，所有患者在院前急救过程中均给予常规的急救治疗方案，其中氨茶碱注射液具有调节免疫和抗炎的效果，将其运用于重症支气管哮喘患者可以有效扩张其支气管，增强气管黏膜纤毛的摆动;而注射用甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素的一种，不仅可以有效抑制机体内花生四烯酸的代谢，还有助于抑制炎症细胞在机体内的迁移和活化，从而阻碍细胞因子、白三烯和前列腺素的合成或进一步活化，进而提高呼吸道支气管平滑肌内β2受体的反应性，从而有效控制重症支气管哮喘患者的临床症状[10]。本研究显示，两组治疗后呼吸和心率水平较治疗前相比均有明显降低，血氧饱和度明显提高（P<0.05），由此可以证实，甲泼尼龙和氨茶碱在重症支气管哮喘患者中的治疗优势。

通过回顾性分析患者的临床资料发现，研究组在常规急救措施的基础上仍继续给予患者小剂量肾上腺素进行治疗，结果显示，研究组治疗10、20、30 min后呼吸和心率水平要低于对照组，血氧饱和度水平高于对照组（P<0.05），由此可见，联合小剂量肾上腺素进行抢救可以进一步改善患者的生命体征，稳定其病情变化。究其原因可以发现，在人体炎症细胞表面和肺泡壁、黏膜下层等平滑肌细胞表面广泛存在肾上腺素β2受體，而肾上腺素可以通过与肥大细胞膜表面的β2受体结合来降低细胞脱落颗粒的释放，从而减少组胺等过敏物质的释放，抑制机体的变态反应[11]。另外，肾上腺素还有助于刺激受体的兴奋性，降低血管通透性，从而帮助β2受体激动剂顺利进入患者的气道内发挥治疗作用，而且小剂量的肾上腺素还可以发挥显著的止咳、平喘、解痉作用，与常规治疗相比，其见效更快，在短时间内即可发挥药效[12]。与此同时，本研究还发现，研究组治疗总有效率（92.86%）明显高于对照组（71.43%）（P<0.05），该研究结果与马忠华[13]研究结果一致，给予小剂量肾上腺素治疗的观察组总有效率（96.55%）高于对照组（79.31%）（P<0.05），由此表明，在常规急救基础上继续给予小剂量肾上腺素治疗可以显著提高患者的临床治疗效果。究其原因可以发现，肾上腺素具有增强患者心脏兴奋性的作用，增加其心输出量，使患者血氧饱和度升高，缓解患者机体的低氧状态，加上氨茶碱和甲泼尼龙抗炎、缓解支气管痉挛和扩张支气管的作用，使患者呼吸困难症状得到有效缓解，从而显著提高治疗效果[14]。除此以外，本研究还发现，研究组不良反应发生率为14.29%，与对照组的17.86%比较，差异无统计学意义（P>0.05），由此可见，联合使用肾上腺素不会增加患者的不良反应，可以保障患者治疗的安全性。推测其原因可能与肾上腺素使用剂量较小有关。经研究发现，在重症支气管哮喘患者的急救过程中，若大剂量使用肾上腺素进行治疗或注射速度较快则容易诱发患者心率异常，产生顽固性高血压症状，而小剂量用药则可以有效避免此类情况;不仅如此，正确的给药方式也是保障治疗安全性的前提，在本研究中氨茶碱采用静脉滴注的方式进行治疗，而小剂量肾上腺素采用皮下注射的方式进行治疗，可以有效避免两者之间形成毒性反应，从而保障治疗的安全性[15]。

综上所述，在重症支气管哮喘患者的院前急救中给予其常规氨茶碱和甲泼尼龙治疗可以发挥较显著的止咳、平喘、解痉和抗炎的功效，在此基础上配合小剂量的肾上腺素治疗，可以进一步抑制机体的变态反应，在增强患者上述治疗效果的同时还有助于改善患者机体的缺氧状态，缓解患者呼吸困难的症状，而且小剂量的用药不会引发患者的不良反应，具有较高的安全性和有效性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2021-01-29）