情志干预联合家属参与式护理干预对非小细胞肺癌靶向治疗患者自我效能及生存质量的影响

何剑　沈苗红　施雪菲

[关键词] 非小细胞肺癌靶向治疗;家属参与式护理干预;情志干预;自我效能;生存质量;价值;疗效

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0165-04

Effect of emotional intervention combined with family-based participatory nursing intervention on self-efficacy and quality of life of patients undergoing targeted therapy for non-small cell lung cancer

HE Jian   SHEN Miaohong   SHI Xuefei

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Huzhou Central Hospital，Zhejiang Province，Huzhou   313000，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and influence of emotional intervention combined with family-based participatory nursing intervention on self-efficacy and quality of life in patients with non-small cell lung cancer （NSCLC）.Methods A total of 98 patients with NSCLC who received targeted therapy in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as research objects，and they were randomly divided into the control group （n=49，routine nursing） and the observation group （n=49，emotional intervention combined with family-based participatory nursing intervention） according to the difference of nursing methods.The quality of life，negative emotion，self-efficacy，incidence of adverse reactions （ARs） and nursing satisfaction rate of the two groups were comprehensively analyzed. Results The negative emotion and the incidence of ARs in the observation group were much lower than those before nursing and the control group （P<0.05）.The quality of life，self-efficacy and nursing satisfaction rate of patients in the observation group were better than those in the control group，and the differences of all data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emotional intervention combined with family-based participatory nursing intervention can significantly relieve the negative emotion，improve the self-efficacy and reduce the incidence of ARs of patients undergoing targeted therapy for NSCLC.Thus，the quality of life has been greatly improved，while the hospital nursing service has also been significantly improved，which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Targeted therapy for non-small cell lung cancer;Family-based participatory nursing intervention;Emotional intervention;Self-efficacy;Quality of life;Value;Curative effect

据统计，约为80%的肺癌患者归属非小细胞肺癌的疾病类型，肺癌作为全球三大肿瘤疾病之一，近些年在我国的发病率呈现出不断增长的严峻态势[1]。由于患有此类疾病的患者在就诊时便已贻误最佳的救治時机，故只能通过化疗的方式尽可能延长寿命，大部分患者在承受化疗带来的巨大副作用的同时，其日益增长的负面情绪、自我效能及生活质量的严重下降都会对其身心健康造成巨大挑战[2]。如何通过行之有效的护理措施帮助患者尽可能的改善生活质量、缓解不良情绪已成为医院临床护理的关注焦点。研究发现，情志干预联合家属参与式护理干预在改善患者负面情绪、减少并发症、提高自我效能及生活质量方面展示出了令人满意的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

择取2019年1～12月期间于我院接诊治疗的非小细胞肺癌靶向治疗患者98例，依照护理方式的差异完成对照组（常规护理干预，n=49）与观察组（情志干预联合家属参与式护理干预，n=49）的随机分组。统计对照组中男27例，女22例，年龄范围40～75岁，平均检测值为（54.57±3.38）岁;统计观察组中男28例，女21例，年龄值范围41～78岁，平均检测值为（54.61±3.36）岁。对比分析后发现两组患者的临床资料，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。在两组患者及其家属均详细阅读并签署具备法律效力协议的前提下，医院伦理委员会给予严格监督并获准执行。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合国际肺癌研究会制定的非小细胞肺癌的临床诊断及分期标准[3];②间隔4周以上的既往化疗患者;③未接受胸部放疗的患者;

排除标准：①合并存在严重器官功能障碍的患者;②合并其他恶性肿瘤患者;③合并精神疾病类患者。

1.3护理方法

对照组患者接受健康宣教、不良反应护理等常规护理干预内容。

观察组患者则在对照组的基础上进行如下内容的情志干预联合家属参与式护理干预内容：（1）档案建立：为每位入院接受治疗的患者建立详细的个人健康档案，包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式、每日生命体征的监测等内容，及时更新患者的健康信息，方便查询的同时为患者的后续治疗提供参考依据。（2）组建专业护理团队：由经验丰富、沟通能力较强的主任医师、护士长、责任护士等专业人员组建专业的护理团队，为患者提供最权威的治疗及护理意见;为确保护理质量，所有医护人员均需高质量通过专业培训及考核，考核通过后方可上岗。（3）心理干预：通常情况下，大部分肺癌患者拥有较重的心理压力，多數表现为绝望、自暴自弃等;护理人员应从患者的角度出发，与患者建立良好的沟通关系，耐心倾听并及时引导患者发泄不良的负面情绪;帮助患者树立积极乐观的治疗态度，促进治疗效果的有效提升。（4）不良反应的干预：化疗过程伴随着不可避免的消化道、骨髓抑制等副作用，给予患者及其家属科学解释的同时指导其积极面对治疗;针对消化道反应患者，及时通知医生的同时指导患者及其家属进食营养丰富的蔬菜水果等，避免营养不良情况的出现;针对骨髓抑制患者，帮助并指导患者家属做好患者的日常清洁和护理工作，预防感染等情况的出现。（5）饮食干预：肿瘤患者因严重的并发症等问题极易出现营养不良，给患者的身心健康带来极大干扰，因而需要依据患者的喜好及病情制定合理的饮食计划，严禁暴饮暴食、遵循少食多餐的原则;每月通过饮食计划的微调，经网络平台完成信息的及时反馈。（6）家属参与式护理干预：以上心理干预、不良反应、饮食习惯等内容均需家属共同参与，引导患者共同完成护理过程。

1.4 观察指标及评估标准

（1）对患者存在的负面情绪应用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]展开评估，每个量表内设置的20项条目均执行1～4级的划分标准，分值为百分制，其中50分、53分为SAS、SDS的分界点，所得分值与患者存有的负面情绪成正比。

（2）应用自我效能量表（GSES）[6]对患者的自我效能进行有效评估，10条评估项目以1～4分的评估标准进行划分，最终得分的计算方式为1～40分的分值除以10，分值与患者的自我效能呈正比。

（3）应用生活质量量表（QLQ-C30）[7]对患者的认知功能、运动功能、日常生活功能、社会功能在内的项目内容展开评估，百分制的分值与患者的生活质量成正比。

（4）不良反应主要包括骨髓抑制、消化道反应、皮肤黏膜损伤、神经毒性等内容。

（5）依据我院的实际情况自制满意率调查表，分值为百分制，参照分值划分为十分满意（>90分）、基本满意（60～90分）、不满意（<60分）。总满意率=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法

在精准录入所有研究数据的基础上构建全新的数据分析模型，由统计学软件SPSS 17.0完成数据整理及分析工作，不良反应发生率、护理满意率等计数数据（以%表示）与负面情绪、自我效能、生活质量等计量数据（以x±s表示）分别行独立样本χ2、t值的深入验证，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组负面情绪的对比分析

观察组患者的焦虑、抑郁等负面情绪指标相比对照组患者明显好转，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组自我效能的对比分析

观察组患者的自我效能评分明显提升，同比对照组患者处于更高水准，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量的对比分析

护理前，两组患者的各项生活质量评分差异不具有统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的各项生活质量评分同比对照组患者均大幅度提升，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应发生率的对比分析

同比对照组患者，观察组患者不良反应的发生机率明显呈更低的表现水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组护理满意率的对比分析

统计观察组患者的护理满意率为93.88%（46/49），同比对照组患者优势更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

伴随我国医疗行业的迅猛发展，人们对于护理服务行业的要求亦不断提高，现如今我国的医疗模式已由关注患者的生存问题逐步转变为如何切实提高患者的生活质量[8-9]。传统的常规护理模式已无法满足现如今的实际护理需求，导致临床效果并不理想。情志干预联合家属参与式护理作为新型的护理模式，通过以患者为中心开展各项优质护理服务，患者在充分享受到舒适度更佳的护理体验同时，医院的护理服务质量亦得到大幅度提升。此类型护理模式要求医护人员在护理过程中，通过干预措施的有效实施尽可能的降低患者心理压力或身体刺激的重要来源，最大程度的帮助患者恢复身体正常的防御功能[10]。情志干预联合家属参与式护理作为一种新型、系统的护理模式，通过档案建立、组建专业护理团队、心理干预、不良反应的干预、饮食干预、家属参与式护理干预等一系列操作内容，帮助患者减轻心理压力、提升生活质量的同时，切实提高了医院的护理服务水准。情志干预联合家属参与式护理服务模式不仅为本次研究的护理过程提供了正确的框架和护理步骤，而且两种护理内容相辅相成、相互配合，最大程度的实现了优势互补[11-12]。

本次研究发现，观察组患者的自我效能、生活质量及护理满意率等指标均明显远高于对照组患者（P<0.05），说明情志干预联合家属参与式护理在提高患者生活质量、自我效能及提升护理满意度方面起到十分积极的促进作用，此结论与李芳琼等[14]的报道存在高度一致性。本次研究出于促进患者身心健康的目的，最大限度的寻找可能影响患者自我效能、生活质量的问题所在，制定科学合理、针对性较强的护理服务内容;此外，情志干预联合家属参与式护理基于解决问题的角度，通过与患者及其家属互通有无的沟通，促使患者及其家属更好的配合并完成护理服务内容[15-16]。观察组患者的焦虑、抑郁等负面情绪及不良反应同比对照组患者均明显处于更低的表现水平（P<0.05），说明情志干预联合家属参与式护理在缓解患者心理情绪及降低不良反应发面发挥了强有力的作用，与项伟[18]的研究存在高度一致性[17-18]。分析原因主要在于心理干预及不良反应干预从中发挥了重要的指导作用，帮助患者缓解不良情绪的同时进一步降低了不良反应的发生率[19-20]。

综上所述，针对非小细胞癌靶向治疗患者实施情志干预联合家属参与式护理，患者的负面情绪减少自我效能明显改善，不良反应的发生机率明显降低，生活质量大幅度提升的同时医院护理服务的水准亦得到明显提高，值得临床借鉴并大力推广。

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（收稿日期：2020-06-01）