助产护理干预在高龄产妇疼痛中的应用

(深圳市龙华区中心医院 广东深圳 518100)

高龄产妇主要是指年龄≥35岁的产妇,近年来,高龄产妇的人数明显增加,在所有产妇中占据一定的比例[1]。然而,由于高龄产妇的年龄普遍较大,存在不同程度的子宫收缩力、阴道伸张力下降,导致会阴部弹性变差,骨盆可移动性较小,继而引发难产、新生儿窒息、产后出血等一系列不良妊娠结局[2]。相关研究证实,高龄产妇普遍存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪,而长期处于上述负性情绪中易引起产妇神经功能的紊乱,增加其围生期的风险[3]。因此,针对高龄产妇实施积极有效的护理干预尤为重要,是有效改善母婴结局的重要途径之一。然而,常规护理干预效果并不理想,且随着人们生活水平的提高、健康意识的增强,常规护理干预已无法满足高龄产妇及家属的需求[4]。鉴于此,本文通过研究助产护理干预对高龄产妇的疼痛、血压、心率波动的作用,旨在为临床高龄产妇提供一种积极有效的护理干预方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年8月31日收治的高龄产妇96例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥35周岁者；②均为单胎头位者。排除标准：①肝、肾、肺等脏器发生病变者；②合并妊娠期高血压、糖尿病者；③交流沟通障碍或伴有精神疾病者。按照随机抽签法等分为研究组和对照组各48例。研究组年龄35～40(36.72±1.32)岁；体重49～60(54.22±4.22)kg；孕周37～41(38.52±1.35)周；初产妇23例,经产妇25例；受教育程度：初中及以下19例,高中及以上29例。对照组年龄36～40(36.76±1.34)岁；体重49～61(54.31±4.25)kg；孕周37～42(38.54±1.37)周；初产妇22例,经产妇26例；受教育程度：初中及以下17例,高中及以上31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预,包括心理干预、密切监测胎儿情况、常规处理产程变化等。研究组在对照组基础上实施助产护理干预,为每名高龄产妇分配1名经验丰富的助产士,要求助产士的生育经验、伴随生育经验丰富,对产妇实施全程陪伴,介导产妇分娩、产后护理中。具体内容如下：①一对一产前陪护：由护理人员向产妇详细讲解分娩的具体步骤,告知其高龄分娩可能产生的并发症,按照产妇体征监测结果制订相应的护理措施,如控制血压、血糖、指导科学性运动量等。指导过程中助产士语言温柔、亲切,并以产妇的角度予以叙述,培训内容涵盖呼吸调节、情绪自我调节、分娩后产褥期自我护理、哺乳措施。同时,指导产妇掌握镇痛相关措施,并给予其支持和鼓励,均衡营养,及时补充矿物质和维生素类。②产时干预：宫缩出现后,立即将产妇送至待产室,并播放轻快、舒适的音乐,与其进行交流沟通、按摩。待宫缩开始加快或规律后,指导产妇实施呼吸镇痛、转移注意力,改善血压升高或减少其他不良事件的发生。待其进入第二、三产程时进行分娩用力指导,帮助其合理分配体力分娩。护理人员全程陪伴在产妇身边,对其进行言语上的鼓励,适当给予产妇按摩、抚摸,尽量转移其注意力。③产后干预：分娩完成后,迅速对产妇和生育系统进行恢复,包括注射宫缩素、宫缩按摩、清理按摩等。及时告知产妇新生儿情况,帮助其恢复情绪,并传授产妇母婴哺乳的方式、步骤、相关注意事项,嘱产妇尽量采用母乳喂养。同时,告知产妇定期清洁、护理会阴部,避免产后感染事件的发生。

1.3 观察指标 比较两组干预前后视觉疼痛模拟(VAS)评分、血压、心率、分娩结局情况及不良妊娠结局发生情况。其中VAS评分总分为0～10分,得分越高表示产妇疼痛越剧烈[5-6]。不良妊娠结局包括产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较(分,

2.2 两组干预前后血压、心率波动情况比较 见表2。

表2 两组干预前后血压、心率波动情况比较

2.3 两组分娩结局比较 见表3。

表3 两组分娩结局比较

2.4 两组不良妊娠结局情况比较 见表4。

表4 两组不良妊娠结局情况比较

3 讨论

目前,越来越多的女性选择晚婚晚育,导致高龄产妇的数量日益增多[7-8]。相较于正常育龄产妇而言,高龄产妇的各项身体机能均存在逐渐衰退趋势,加之生殖器官老化程度较明显,无论是子宫孕育功能,或胎儿正常生长发育提供营养的能力均相对较差[9-11]。且有相关研究表明,高龄产妇的妊娠反应较强烈,且妊娠并发症发生风险较高,在一定程度上提高不良妊娠结局发生率。且上述各项客观原因使高龄产妇出现担忧、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理情绪,不利于分娩,引起体力消耗增多、宫缩乏力、产程延长等,甚至会引起产妇血压升高,导致胎儿出现缺氧、缺血现象,危及母婴生命健康安全[12]。此外,疼痛是产妇分娩过程中不可避免的一种正常生理反应,子宫收缩是其主要诱发因素,如产妇疼痛剧烈且难以忍受,可导致血流动力学发生较大的波动,增加剖宫产的概率。减轻分娩过程中的疼痛,除实施镇痛药物干预外,分娩助产护理干预可发挥至关重要的作用。

本研究结果显示,干预后,两组VAS评分低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01)。表明助产护理干预应用于高龄产妇中,有利于减轻产妇疼痛。分析原因,该干预方式属于围生保健新模式,是一项产时服务适宜技术,通过护理人员的助产产房陪伴,给予产妇心理、情感方面的支持,并为产妇提供一对一的护理干预,可在一定程度上缓解产妇负性情绪,并掌握减轻疼痛的方式,从而达到减轻疼痛的目的[13]。此外,干预后,研究组收缩压、舒张压、心率均低于对照组(P<0.01)。有报道显示,助产护理干预有利于改善高龄产妇的血压、心率水平[14]。两项研究基本相符,究其原因,该干预方式通过向患者详细讲解妊娠、分娩的相关知识,可提高产妇对妊娠、分娩过程的了解,从而避免产妇因对上述相关知识未知而产生的恐惧、焦虑等负性情绪,进一步减轻因上述负性情绪引起的血流动力学明显波动。与此同时,通过指导产妇镇痛相关措施,尽量转移其注意力,可在一定程度上减轻患者的应激反应程度,有利于维持血流动力学的稳定。另外,研究组阴道分娩人数多于对照组(P<0.05),剖宫产人数少于对照组(P<0.05),说明研究组干预方式有利于提高阴道分娩率,降低剖宫产率。其中主要原因可能在于：该干预方式有利于缓解产妇焦虑、恐惧、紧张等负性情绪,避免上述不良情绪引起的产妇血压升高、胎儿缺血、缺氧现象,提高分娩的安全性,降低剖宫产率。本研究结果显示,研究组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05),提示研究组干预方式有利于减少不良妊娠结局的发生。分析原因：可能与该干预方式有效减轻产妇不良情绪,避免血流动力学波动有关。

综上所述,助产护理干预应用于高龄产妇中效果明显,可降低高龄产妇的疼痛程度,改善血压、心率水平,提高阴道分娩率,减少不良妊娠结局的发生,具有较高的临床推广应用价值。