自制深呼吸训练器联合持续低流量吸氧对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

(南通市通州区人民医院 江苏南通226300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由多种原因引起的气流受限性疾病,以慢性咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难为主要表现。相关研究显示,我国40岁以上人群COPD发病率为13.7%,随着我国人口老龄化的加剧,预计到2030年我国50岁以上人群COPD患病率高达20.0%[1]。目前,COPD尚无特效药,无法根治,仅能通过药物治疗改善症状,长期肺部锻炼恢复肺功能,但若不能较好控制病情则可能发展为呼吸衰竭,严重影响患者生命安全,但长期使用药物可能引起诸多并发症,因此,进行康复训练对提高患者肺功能意义重大[2-3]。有研究显示,运动康复可有效改善COPD患者肺功能、提高免疫功能。持续低流量吸氧可减少COPD患者不良事件的发生[4]。2017年1月1日～2020年1月1日,我们对收治的40例COPD患者采用自制深呼吸训练器联合持续低流量吸氧,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例COPD患者作为研究对象。纳入标准：①经《COPD诊疗指南(2013年修订版)(二)》[5]诊断标准诊断为COPD者；②年龄>18岁者；③依从性高者；④患者或家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、脑、肾脏疾病及肿瘤患者；②气胸或骨折患者；③存在精神或认知问题者；④依从性差,中途可能退出研究者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男22例、女18例,年龄50～80(63.58±6.83)岁；病程6～14(9.38±5.32)年；合并疾病：高血压8例,糖尿病4例,冠心病2例。对照组男24例、女16例,年龄52～80(62.79±7.33)岁,病程7～15(9.51±6.74)年；合并疾病：高血压9例,糖尿病5例,冠心病1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上采用自制深呼吸训练器联合持续低流量吸氧,具体内容如下。①自制深呼吸训练器：自制深呼吸训练器是使用肺功能仪吹嘴进行改造的,根据患者病情调整漏气空直径,气孔直径以<6 mm为佳。呼吸训练分为2个小训练步骤,a.指导患者直立处于放松状态,以深吸气至最大肺活量而无法吸气,保持此状态2 s,吹嘴贴仅贴于嘴部,用力向吹嘴吹气,而后正常吸气、呼气,此训练以10 min为佳,若在练习中出现头晕、头昏等症状立刻停止。b.指导患者取仰卧位,在上腹部放置重量为3 kg的沙袋,指导患者深呼吸,应尽量匀速,吸气时尽量将沙袋顶高,呼气时尽可能下沉,此运动方式每2 min为1组,训练3组。每日完成上述康复锻炼,连续7 d。②持续低流量吸氧：采用德国万曼VENTImotion 2呼吸机给予持续低流量吸氧,设置同期模式为S/T模式,呼气压为0.78 kPa,吸气压为0.196 kPa；以低流量吸氧速度2 L/min,持续吸氧10 h,若吸氧过程中发生呼吸急促、心悸等情况,则停止吸氧休息1 h,持续7 d。

1.3 观察指标 ①肺功能：采用肺功能仪器检测两组干预前后肺功能,包括最大吸气压、最大呼气压、用力呼气容积、1 s用力呼气容积。②疗效：以呼吸困难显著改善,肺部症状明显减轻,患者自觉症状良好为显效；以呼吸困难减轻,肺部症状有所改善为有效；以呼吸困难无明显变化或加重,肺部症状无变化或加重为无效。治疗有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价两组干预前后生活质量,此量表共4个维度,每个维度25分,总分100分,分值越高表示患者生活质量越高[6]。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能比较 见表1。

表1 两组干预前后肺功能比较

2.2 两组干预前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.3 两组疗效比较 见表3。

表3 两组疗效比较(例)

3 讨论

COPD发病机制尚不明了,多数学者认为环境因素、遗传因素共同影响COPD[7]。COPD已位于全球致残因素第5位,相关报道显示全球约有3.84亿患者,增加全球卫生开支[8]。有研究显示,COPD与呼吸衰竭、肺心病等存在关联,COPD患者心力衰竭、动脉循环疾病发病率约为无COPD的2倍[9]。因此,如何有效改善COPD患者的临床症状,改善患者心肺功能,对减缓COPD的进展、降低COPD患者病死率意义重大。

因COPD患者肺部受损伤后肺功能会显著下降,气道阻塞、膈肌活动力减弱,使患者肺功能下降,若此情况持续,则影响肺泡气体排出,使活动度显著下降。有研究显示,肺部代偿功能强大,损伤的肺部通过一定的训练使肺功能恢复,也是COPD患者进行肺康复的理论依据。张伟珍等[10]研究显示,对COPD患者进行呼吸训练能有效改善患者肺功能,减缓疾病进展。何美花等[11]以100例COPD患者为研究对象,自我管理健康教育联合呼吸功能训练能有效改善患者症状,延缓病情发展。呼吸训练是在医生或护士指导下进行肺通气训练,帮助患者提高肺功能,但由于常规呼吸训练对膈肌训练有限,因此,在呼吸训练理论的基础上联用自制深呼吸训练器,使用此呼吸训练器增加呼吸时气道阻力,以增加膈肌及肺部的收缩力进而改善患者肺功能,减少患者COPD的急性发作,减轻气道纤维化,同时,此训练器易于制作,减少开支。

本研究结果显示,干预后,观察组最大吸气压、最大呼气压、用力呼气容积、1 s用力呼气容积均高于对照组(P<0.05),提示深呼吸训练器联合持续低流量吸氧可有效改善COPD患者肺功能。本研究结果,观察组疗效优于对照组(P<0.05)；干预后,观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)。与张静静等[12]研究结果相似,提示自制呼吸训练器联合持续低流量吸氧可通过改善患者肺功能,减轻患者喘息、胸闷、呼吸困难等症状,以阻止肺疾病进展。

有研究显示,COPD患者生活质量明显降低,长期存在喘息、胸闷、呼吸困难症状,不仅影响患者生理功能,且影响心理状态[13]。李秀丽[14]在158例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的调查研究中发现,43%患者存在抑郁情况,39%患者存在焦虑情况,且焦虑、抑郁严重程度与呼吸困难程度相关。有研究显示,药物治疗虽然能改善患者临床症状和体征,但不能有效改善患者心理、提高患者生活质量[15]。运动康复不仅能训练患者呼吸肌提高呼吸肌强度,还能改善肺功能,从而提高患者生活质量。

综上所述,自制深呼吸训练器联合持续低流量吸氧疗效较好,可有效改善COPD患者肺功能,提高患者生活质量,但在训练过程中应遵循渐进,如有不适应及时求助。