质量敏感指标联合阶段递进式护理在消毒供应室中的应用

(常熟市中医院(新区医院) 江苏常熟215500)

消毒供应室是医院重要科室,是医院感染控制的核心部门,负责医院器械的清洗、灭菌、消毒剂维护等工作,其质量高低与医疗服务质量存在紧密的联系,也关系到临床治疗的安全性、院内感染率等[1]。既往研究表明,随着医疗技术的不断发展,各类手术器械在临床应用越来越广泛,不仅能挽救患者的生命,还可改善患者预后[2]。国外学者研究表明,手术器械消毒供应室消毒合格率下降,是医院感染的重要原因[3]。阶段式护理属于一种新型的护理干预,能根据患者情况分阶段、因时制宜地选择护理模式,通过集中合理地调配护理人员,对其进行针对性的体能和技能训练,不仅能合理安排患者治疗,还能动态共享相应的信息资源,利于患者恢复[4]。目前,阶段式护理广泛用于骨科、医学带教等领域。而质量敏感指标属于一项新型质控指标,通过严谨的检测方式,对医护人员工作质量进行检测,保证医护人员工作的规范化,以改善患者预后,提高工作质量[5]。但质量敏感指标联合阶段式护理对消毒供应室院内感染率的影响研究较少。因此,本研究以消毒供应室检测仪器为对象,探讨质量敏感指标联合阶段式护理在消毒供应室中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月1日～12月31日消毒供应室检测仪器171件和患者156例作为对照组,选择2019年1月1日～12月31日消毒供应室检测仪器171件和患者156例作为观察组。涉及护理人员9名,其中消毒员2名,男2名、女7名,年龄23～56(42.14±5.39)岁；职称：护士1名,护师5名,主管护师3名。纳入标准：①均为消毒供应室护士,既往体健、认知及沟通能力正常；②护士能完成调查问卷的填写；③能根据医院操作要求完成相应的器械操作者；④搜集患者的病例资料均源于医院住院部。排除标准：①伴有严重的躯体疾病、离职者；②伴有精神障碍性疾病史者。两组仪器和患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法 两组均给予常规护理。对照组采用阶段递进式护理。①合理调配护理人员。消毒供应室仪器清洗、处理时工序相对较多,人员调配时应打破传统的护士8 h集中式工作模式,8 h集中工作外动态调整护理人员,根据消毒供应室仪器的数量、工作量等进行动态排班。②定期完成仪器的抽查。每周由护士长等对仪器进行定期复查和抽检,了解护士与消毒员的工作状态,及时发现护理过程中存在的问题,并采取相应的措施进行干预。③动态信息资源共享。根据消毒供应室具体情况建立信息登记交流本,及时记录仪器的消毒、灭菌、包装等情况,让护士或消毒员了解最新动态,不断提高护士的专业技能[6]。观察组采用质量敏感指标联合阶段递进式护理。①建立质量敏感指标。根据医院情况制定量化评定标准,并结合消毒供应室具体情况建立较为明显的数据依托,从而构建消毒供应室质量指标管理标准。由小组长负责相关文件的审核,并在实践过程中针对存在的问题进行完善与改进,保证建立的敏感指标更具科学性、合理性。②质量控制监管。根据消毒供应室具体情况加强质量监管、控制,定期对消毒供应室组员等进行培训和会议,强化消毒供应室的工作重点,并对制订的质量敏感指标进行商讨,并完成4周的试用期,然后再进行小组会议,对发现的质量敏感指标进行改进和调整,强化工作人员的工作态度。③质量管理。对医院消毒供应室具体情况进行机械资质审查,并将相应的检验合格证书上报消毒供应室,并以会议形式确定工作流程,确定时间后进行及时修改,保证所有的器械准备齐全,并按照要求送入消毒供应室,尽可能减少意外事件的发生。④分类清洗。由于我院仪器、送检外包较多,涉及的质量均需要不定期抽查,且无论是清洗、消毒等均需要进一步明确数量、种类,待确认、审核无误后签字确认；对精密医疗器械、管腔类或螺钉类工具等集中放置在清洗篮筐中,方便清洗后辨认,避免叠放在一起。⑤加强器械的灭菌与质控管理。根据消毒供应室仪器标识与编号,完成相关器械的分类与灭菌,保证所有的仪器均必须齐全、冷却30 min后下发。护理后7 d评估效果。

1.3 观察指标 ①消毒供应室工作质量：采用通用消毒供应室质量调查问卷分别从器械的回收、器械洗涤、器械包装、物品发放准确、物品包装及物品灭菌6个方面进行评估,每项总分100分,分值越高表明工作质量越高[7]。②满意度：采用医院消毒供应室满意度调查问卷对护理人员满意度进行调查,包括管理方法、管理效果、管理内容、管理形式及院内感染控制,每项总分100分,≥90分为满意[8]。③院内感染率。采用医院消毒供应室满意度调查问卷对患者满意度进行调查,包括手术治疗、无菌操作、内镜检查[9]；记录两组住院后1、3、7 d院内感染情况。

2 结果

2.1 两组护理后7 d消毒供应室器械合格情况比较 见表1。

表1 两组护理后7 d消毒供应室器械合格情况比较[件(%)]

2.2 两组护理人员满意度比较 见表2。

表2 两组护理人员满意度比较[名(%)]

2.3 两组患者满意度及院内感染情况比较 见表3。

表3 两组患者满意度及院内感染情况比较[例(%)]

3 讨论

消毒供应室是医院各种无菌器械、敷料及用品的重要科室,其工作质量将会对医疗护理质量、患者的安危及医院感染率产生明显的影响[10]。既往研究表明,医院消毒供应室负责医院各科室医疗物品器械的回收、器械的清晰、消毒杀菌及包装等工作,加强消毒供应室护理管理对降低医院感染率具有重要意义[11]。

近年来,质量敏感指标联合阶段式递进护理在消毒供应室中得到应用,且效果理想[12]。本研究结果显示,护理后7 d,观察组器械回收、器械洗涤、器械包装、物品发放准确、物品包装及物品灭菌器械合格率均高于对照组(P<0.01),说明质量敏感指标联合阶段式递进护理能提高消毒供应室器械合格率,较好地控制医院感染。阶段式递进护理属于一种递进式护理干预模式,是在常规管理模式基础上实施个性化的干预模式,能让医生、护士、患者等形成紧密的康复团队,不仅能满足临床对器械的需要,还能保证器械的合格率,避免了不合格器械的使用,可构建良好的团队协作模式体系[13]。本研究结果显示,护理后7 d,观察组护理人员管理方法、管理效果、管理内容、管理形式及院内感染控制满意度均高于对照组(P<0.05),说明质量敏感指标联合阶段式递进护理能提高消毒供应室护士的满意度,充分挖掘护士的主观能动性和工作潜能。质量敏感指标属于一种新型的干预模式,能提高消毒供应室不同环节质量的监督力度,保证所有的医疗物品、器械的无菌操作,在实现消毒供应室正常运行的同时降低医院感染率[14]。既往研究表明,质量敏感指标的使用能强化岗位责任感、危机感,让护士能积极参与到质控管理中,有助于减少工作中的失误[15]。同时,质量敏感指标能更加规范有关操作和流程,实现物品的分类、分放,避免不同器械的混用或错误包装,降低差错发生率。国内学者研究表明,医院感染是当前预防的重点,也是医院管理工作的重要组成部分,能影响患者治疗效果和医院的整体效益[16]。而消毒供应室医疗器械收回、消毒灭菌不完整等,均会增加院内感染率。临床上,将质量敏感指标联合阶段式递进护理用于消毒供应室中能发挥不同干预方法优势,有助于提高患者满意度,降低院内感染率[17]。本研究结果显示,观察组患者手术治疗、无菌操作、内镜检查均满意度高于对照组(P<0.01)；住院后1、3、7 d,观察组院内感染率低于对照组(P<0.05)。说明质量敏感指标联合阶段式递进护理能提高患者满意度,降低院内感染率。