补阳还五汤联合丁苯酞治疗脑梗死气虚血瘀型临床观察

朱勇刚

（河南省清丰县第三人民医院内科，河南 清丰 457300）

脑梗死是临床常见脑血管疾病，其主要发病原因是由各种因素引起的脑部血液循环供应出现障碍，诱发脑组织出现缺血、缺氧性坏死，具有较高致残率、病死率，严重危及患者生命安全［1］。目前，临床多用西药治疗，其中丁苯酞作为临床新型治疗药物，具有改善血流灌注、预防血栓等作用，可缓解临床症状，但对部分患者治疗效果不佳。中药汤剂逐渐被应用于脑梗死治疗中，其中补阳还五汤具有补气、活血、通络之效，主治气虚血瘀型疾病［2］。本研究用补阳还五汤联合丁苯酞治疗脑梗死气虚血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2018年3月至2019年12月我院收治患者，采用随机数字奇偶法将奇数组纳入观察组（51例），偶数组纳入对照组（51例）。观察组男26例，女25例；年龄51～70岁，平均（58.83±2.19）岁；基础疾病为糖尿病17例，高血压22例，高血脂13例。对照组男27例，女24例；年龄52～71岁，平均（59.02±2.15）岁；基础疾病为糖尿病18例，高血压15例，高血脂14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］诊断标准，临床表现为头晕恶心，双眼向病灶处凝视，口舌向一侧歪斜，肢体偏瘫，语言、意识出现障碍。中医符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］气虚血瘀型。主症为半身不遂、偏身麻木、口角歪斜，次症为面色泛白、气短、易出汗、手足肿胀，舌质暗淡苔薄白、脉细。

纳入标准：符合脑梗死诊断标准，经CT检查确诊，无认知功能障碍，签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝等脏器受损较重，患有精神障碍，患有恶性肿瘤，对研究所用药物存在过敏史。

2 治疗方法

两组均给予降压、改善脑循环等基础治疗，如给予阿司匹林（Bayer S.p.A.，生产批号20180120，20190529）100mg口服，日2次。另给予丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，生产批号20180116，20190824），空腹口服，每次0.2g，日3次。20天为一疗程，连续治疗2个疗程。

观察组加用补阳还五汤治疗。黄芪30g，当归15g，赤芍15g，桃仁10g，川芎10g，地龙10g，红花10g。加水浸泡30min后，水煎煮，弃渣留汁300mL，分早晚2次温服，日1剂，20天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

用酶联免疫吸附法（试剂盒为河北博海生物公司提供）检测血管内皮生长因子（VEGF）水平。

用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］评估神经功能，量表评分范围0～42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。

用日常生活自理能力评定表（ADL）［6］评估日常生活自理能力，量表满分100分，分数越高表示日常生活自理能力越好。

4 治疗结果

两组治疗前后VEGF水平比较见表1。

表1 两组治疗前后VEGF水平比较 （ng/L，±s）

表1 两组治疗前后VEGF水平比较 （ng/L，±s）

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两组治疗前后神经功能比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能比较 （分，±s）

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两组治疗前后日常生活自理能力比较见表3。

表3 两组治疗前后日常生活自理能力比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后日常生活自理能力比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 51 47.46±5.28 70.54±4.16 24.521 ＜0.001对照组 51 47.29±5.19 60.22±4.50 13.442 ＜0.001 t 0.164 12.026 P 0.870 ＜0.001

5 讨 论

丁苯酞可有效降低脑部缺血区域，再灌注时脑损伤区的中性粒细胞数量，进而促使大脑内部磷酸肌酸水平增加，提高脑部含氧量，进而有效改善病灶处的微循环状态，促进血流量增加，进而改善脑损伤区域的血液灌注，缩小脑组织受损面积，有效保护脑部神经功能，提高患者日常生活能力［7-8］。

脑梗死属中医“中风”范畴。病机为饮食不节，外邪侵袭，阴阳失调，气血运行受阻，气血逆乱与瘀滞［9］。治疗应以补气，活血化瘀，通络为主要原则。补阳还五汤中黄芪补气、固表，当归补血、调经，赤芍清热凉血、活血、祛瘀，桃仁活血、祛瘀，川芎行气开郁、活血止痛、除风燥湿，地龙清热息风、通络活络，红花散瘀、活血、通经。诸药配伍，共奏益气、活血化瘀、通经络之效［10-11］。药理研究认为，黄芪可降低脂质过氧化物含量，有效清除机体氧自由基，进而保护脑组织，提高机体免疫功能，同时还可有效抑制血小板的聚集，减少形成血栓的风险，改善血液循环［12］。当归、桃仁等药物可增加血流量，降低血管阻力，改善血流阻滞、瘀结状态，保证供血区域血流的通畅，利于预后；地龙可有效激活机体纤维溶酶原，进而有效发挥溶解血栓的作用，利于控制动脉硬化，促进血管软化，恢复动脉弹性，改善血液供应状态［13］。

补阳还五汤联合丁苯酞治疗脑梗死气虚血瘀型效果较好。