穴位埋线结合督脉灸治疗腰背肌筋膜炎疗效观察

凌春生

（广东省河源市中医院 针灸科，广东 河源 517000）

腰背肌筋膜炎是人体腰痛最常见的疾病之一。其本质为腰背部肌肉及附着点上的筋膜或骨膜由于慢性劳损或其他原因导致的的慢性损伤性炎症［1］。主要表现为腰及腰骶部反复疼痛，疼痛性质为酸痛或胀痛，劳累或天气变化疼痛加重［2］。笔者用穴位埋线结合督脉灸治疗腰背肌筋膜炎疗效较好，现总结如下。

1 临床资料

共66例，均为2020年4月1日至2020年10月30日我院针灸科门诊及住院患者。随机分为实验组和对照组各33例。对照组男18例，女15例；年龄26～60岁，平均（32.67±10.56）岁；病程3～20个 月，平均（16.26±6.37）个月。对照组男性16例，女17例；年龄31～58岁，平均（31.37±10.91）岁；病程4～19个月，平均（16.54±5.84）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按照《中医病证诊断疗效标准》［3］、《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》［4］中肌筋膜炎诊断标准。

纳入标准：①符合诊断标准；②明确诊断后近3个月来未进行药物及治疗；③签署同意书。

排除标准：①合并腰椎椎间盘突出等器质性病变；②脊柱有严重外伤史；③存在严重心脑等系统疾病。

2 治疗方法

对照组用普通常规针刺治疗。治疗方案按照《针灸治疗学》（高树中主编，中国中医药出版社，2019年版）中关于腰痛治疗方案进行。主穴取肾俞、大肠俞、阿是穴、委中，根据情况辨证取穴，选用0.35mm×50mm针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司）进行针刺。针刺得气后行平补平泻手法，留针20min。每日1次，连续治疗20次为一疗程。

实验组用穴位埋线结合督脉灸治疗。①穴位埋线：选肾俞（双）、大肠俞（双）、阿是穴。用无菌手术备胶原蛋白线体（山东博达医疗用品股份有限公司产品），一次性使用无菌埋线针（无锡佳健医疗器械股份有限公司）等备用。按照穴位标准位置定位好，外科手术标准消毒，医者洗手消毒后穿戴无菌手套，用镊子将胶原蛋白线线体全部放入埋线针头内，右手持针，左手为辅助押手，将针头快速刺入皮内后调整进针角度，使针身与皮肤表面垂直，针头刺入皮肤1～2cm左右，具体视个人体质定。左手向下缓慢推动针芯的同时右手由肌肉内退出针头，使胶原蛋白线体埋在穴位的皮下脂肪和肌层之间。施术完毕后用棉签按压针孔，待针孔无出血后外敷无菌敷料，胶布固定4h，2日内施术部位不能碰水。每10天埋线1次，共2次为一疗程。②督脉灸：取舒服的姿势俯卧于治疗床上，充分保留腰背部。选取督脉的大椎穴至腰俞穴作为施灸部位，用医用标记笔沿脊柱（督脉）凸出做出“十”字标记痕迹。洗手消毒，根据施灸部位铺治疗巾，取穴部位涂抹姜汁、铺放皮纸，将制作好的姜泥均匀铺在皮纸中央，在姜泥上面放置梭形艾绒，将艾绒首尾点燃，1壮灸完后再换1壮，共灸3壮。施灸后注意保暖，饮食清淡，多喝热开水，交待注意事项。隔日1次，10次为一疗程。

3 观察指标

腰部功能评定采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分、改良日本骨科学会腰椎评分量表（JOA）评估腰部功能障碍情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中背肌筋膜炎疗效评定标准［3］。治愈：腰背部疼痛消失，活动无障碍，劳累后无复发。显效：腰背部疼痛明显减轻，活动基本无障碍。有效：腰部疼痛不适减轻，活动腰背部有疼痛。无效：腰背部疼痛及不适症状无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后ODI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后

两组治疗前后腰椎JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

腰背肌筋膜炎属中医“腰痛”、“痹证”范畴。病机为筋脉痹阻，腰府失养，风寒湿邪痹阻经脉，或劳力扭［5］。研究表明腰背肌筋膜炎为脊柱疾病、慢性损伤导致的腰背肌筋膜非特异性炎症。临床症状主要表现为腰及腰骶部反复疼痛，疼痛性质为酸痛或胀痛，劳累或天气变化疼痛加重。临床治疗主要以传统外治法、物理因子治疗及药物治疗为主［6-7］。

督脉循行于人体脊柱腰背部，从骶尾部上行至枕后贯穿人体脊柱［8］。人体督脉气血痹阻，腰背部气血失运则腰痛，督脉为人体阳脉之海，调摄一身之阳气，督脉阳气充足则腰背部经脉气血通畅、脉气调和，通则不痛。督脉灸疗法为特色灸法之一，也称督灸疗法、长蛇灸疗法。督脉灸疗法是在脊柱腰背部段采取特殊艾绒进行施灸的特色灸法。艾绒燃烧持久，火力温和，渗透性强，性辛温，能走能散，有温经活血、行气通络作用［9-10］。生姜味辛温，主要起温经散寒、通气血之功效。此外，生姜挥发油中的有效成分能刺激皮肤使腰背部血管扩张，改善血流微循环。艾绒产生的温热疗效能增强细胞的吞噬循环，降低神经兴奋性，能明显缓解疼痛不适。

穴位埋线疗法是以经络输穴学说为基础结合现代医学形成的一种新的特色治疗方法［11］。穴位埋线疗法采用可吸收的羊肠线埋置于穴位内，对穴位产生持久的刺激作用。穴位埋线疗法具有多重疗效，穴位埋线对人体穴位的刺激是持续性的，治疗刺激强度明显优于普通针刺，且临床来疗效会随着疗程的增加提高且巩固远期疗效［1，12］。羊肠线植入人体穴位能够发挥疏通经络、激发经气的双重治疗作用，最终达到补虚泻实，标本兼治的治疗目的。

穴位埋线结合督脉灸治疗腰背肌筋膜可提高临床疗效。