糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期的疗效

李浩 曾惠雪 汪铁柱

摘 要 目的：探讨糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效。方法：选取135例COPD急性加重期患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（67例）和观察组（68例）。对照组采用特布他林治疗，观察组在对照组的基础上，加用糖皮质激素治疗。比较两组的治疗总有效率、肺功能、血气指标、症状缓解时间和药物不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组、肺功能和血气指标均优于对照组、症状缓解时间短于对照组（P<0.05）。两组药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期的临床效果较好，能提高治疗总有效率，症状缓解时间缩短。

关键词 糖皮质激素 特布他林 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期

中图分类号：R977.11； R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）21-0040-03

Effect of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LI Hao， ZENG Huixue， WANG Tiezhu

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University，

Zhangzhou 363000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods： One hundred and thirty-five patients with acute exacerbation of COPD were selected as the research subjects and divided into a control group （67 cases） and an observation group（68 cases） based on a random number table method. The control group was treated with terbutaline， and the observation group with both glucocorticoid and terbutaline. The total effective rate of treatment， pulmonary function indexes， blood gas indexes， symptom relief time and the incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment was higher， the lung function indexes and blood gas indexes were better and the symptom relief time was shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse drug reactions showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Glucocorticoid combined with terbutaline has a good clinical effect for the treatment of acute exacerbation of COPD and can improve the total effective rate of treatment and shorten the time of symptom relief.

KEy wORDS glucocorticoids； terbutaline； chronic obstructive pulmonary disease； acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于一种常见的呼吸系统疾病，是由于不完全可逆的气流阻塞所致，常发生在中老年人群之中[1]。临床上，COPD的症状表现通常为咳痰、咳嗽和喘息，对于患者的生活和工作都造成了严重的影响。如果COPD患者在较短的时间内出现咳嗽、咳痰或喘息癥状的加重，说明病情已经发展为急性加重期，如不采取措施进行治疗，将会严重危及到患者的生命健康。本文对COPD急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）患者进行研究和分析，探讨糖皮质激素联合特布他林治疗AECOPD的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月福建医科大学附属漳州市医院收治的135例AECOPD患者作为本次研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组（67例）和观察组（68例）。其中，对照组男性39例，女性28例；年龄42～76岁，平均年龄（58.62±1.7）岁；病程2～11年，平均病程（6.12±1.2）年。观察组男性40例，女性28例；年龄42～77岁，平均年龄（58.65±1.6）岁；病程2～12年，平均病程（6.54±1.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准[2]。②患者知情同意；③年龄在40～80岁之间。

排除标准：①有精神或认知功能障碍者；②合并主要器官器质性损伤，恶性肿瘤等疾病者；③对研究相关药物过敏者。

1.2 方法

两组患者均进行止咳化痰、抗感染等常规治疗。对照组给予特布他林雾化液（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140108）治疗。5 mg/次雾化吸入，2次/d。观察组在对照组的基础上给予糖皮质激素布地奈德雾化液（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140475）治疗。2 mg/次雾化吸入，2次/d。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗的总有效率。显效：咳嗽、哮喘等临床症状显著好转，血气指标恢复正常；有效：咳嗽、哮喘等临床症状有所好转，血气指标有所好转；无效：咳嗽、哮喘等临床症状未见好转或加重，血气指标未见好转或恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。

②观察两组患者的肺功能指标和血气指标变化。运用肺功能测定仪检测第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）；运用血气分析仪检测血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide prssure，PaCO2）。

③观察两组患者的症状缓解时间。包括咳嗽、喘息、咳痰的缓解时间。症状缓解时间越短，表示药效越好。

④观察两组患者的药物不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 肺功能指标和血气指标比较

治疗前，两组患者的肺功能、血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的肺功能指标与血气指标均优于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 症状缓解时间比较

观察组患者的症状缓解时间短于对照组（P<0.05，表3）。

2.4 药物不良反应发生情况比较

对照组出现3例药物不良反应（1例腹泻，2例呕吐），不良反应發生率为4.48%；观察组出现3例药物不良反应（2例腹泻，1例呕吐），不良反应发生率为4.41%。两组患者的药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

COPD是呼吸与危重症医学科临床上常见的慢性呼吸系统疾病[3]。AECOPD是COPD治疗过程中，患者短期内咳痰、咳嗽、气喘等症状加重，痰液增多并呈脓黏化，伴随明显的发热、炎症加重的现象[4]。AECOPD的发病原因复杂多变，与空气污染、遗传、粉尘的长期吸入、长期吸烟、有害气体的吸入等原因密不可分，特别是慢性支气管炎患者，COPD发生率更高[5]。COPD的发展速度极快，一旦患病，患者的肺部功能便会随之恶化，进而对患者的生活质量和生命健康造成严重的威胁。

吸入糖皮质激素是目前对呼吸道疾病治疗效果较好的药物，可以达到控制气道慢性炎症的作用[6-7]。并且能减少气道中毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌的痉挛现象，从而达到减少COPD急性发作的频率、减轻发作的严重程度、降低死亡率的效果。特布他林是一种短效的β2-肾上腺能受体激动药，对于COPD、支气管哮喘等呼吸系统相关的疾病也有着较好的疗效[8]。其药物中的β2-受体兴奋剂可以选择性地作用于支气管平滑肌上的β2-受体，从而达到舒张支气管平滑肌、扩张支气管的目的，最终起到减轻COPD急性发作期患者的症状、缓解肺部功能的障碍、增加活动耐力、改善生活质量的作用。它在支气管平滑肌上有着较强的选择性，对痰液的排出也有着较好的作用，并且对心脏的不良反应较小。有研究显示[9]，糖皮质激素联合特布他林对AECOPD患者进行治疗，可以达到协同性的治疗效果，能够大大提高患者的治疗有效率，促进患者肺部功能的改善，提升患者的生存质量。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、肺功能指标、血气指标均优于对照组，症状缓解时间短于对照组（P<0.05）；两组患者的药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

参考文献

[1] 李萍， 王彩霞， 张超垒. 社区慢性阻塞性肺疾病患者对疾病认知、认可、认同程度调查[J]. 上海医药， 2016， 37（8）： 50-52.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）： 255-264.

[3] 邵丹. 特布他林与糖皮质激素类药物联合治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床效果研究[J]. 基层医学论坛， 2019， 23（8）： 1101-1102.

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[5] 常丽霞. 糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床效果观察[J]. 中国医药指南， 2019， 17（22）： 119.

[6] 蒋瑜芳. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值[J]. 中国继续医学教育， 2019， 11（2）： 113-115.

[7] 刘彩荣. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果[J]. 临床医学， 2018， 38（12）： 113-115.

[8] 盛利， 王金玲， 赵洪萍. 糖皮质激素结合特布他林治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果评价[J]. 中国处方药， 2019， 17（6）： 105-106.

[9] 李淑敏. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（11）： 53-54.