基于DRGs付费方式的公立医院成本控制策略探析

上海交通大学医学院附属精神卫生中心

引言

医疗事业是人民群众生活所不能缺少的部分，它是民生之本；它是了解人民身心健康的主要途径之一，所以近几年我国为了能够让人民群众享受到优质的医疗服务，对此对医疗事业工作进行大的改革，在此基础之上我国不断对医疗付费的制度进行优化和创新，对于DRGs付费方式来说，它是我国当前公认的先进付费方式之一，也是我国医保制度改革的重要组成部分；相比较传统的付费方式，此付费方式更能根据实际情况进行合理预算，这是便捷管控医疗费的优点，但是DRGs付费方式的应用管理难度大，这并没有影响到此项技术的应用，它依然是公立医院之间竞争的主要途径，并且不断成为公立医院保持核心竞争力的关键点。

一、DRGs付费方式的背景和意义

DRGs是疾病诊断的分类方式，它会根据病人的年龄和实际情况对病人进行划分，并且形成不同的诊断分组，根据自身病情的情况利用DRGs付费方式进行科学预算，在这个过程中去制定不同的费用标准，是医疗机构能够预先支付费用的新型支付方式。总而言之，新的付费方式是国家对医疗事业改革的一种途径，同时也与医院的实际情况相吻合，医院在治疗病人病情的同时，运用DRGs诊断分组进行费用的制订计划，如果实际费用小于所制定计划的费用额度，那么超出来的费用将是医院日常发展的流动资金，如果实际费用高于所制定费用的额度，那么高于出来的费用是医院自行承担的；这种付费方式主要的目的是控制医疗机构的支出并且优化医院的服务效率，它对于我国全面实施DRGs付费方式具有重大现实意义[1]。

我们医疗企业首先要控制好医疗费用的预算，在提高医疗服务的程度上，确定收费的标准，并且结合当下的实际情况，对患者进行科学合理的治疗，还要加强医疗成本的管控，提升服务质量是医疗事业的首要目的；与此同时医院的医疗质量也很重要，在优化收费标准的前提下，按诊断组进行分类收费，这也是让公立医院收费合理化的必要途径，这项收费标准的实施能够从一定程度上减轻过度收费的问题发生。由于DRGs付费方式是我国引进的新型技术，所以在一定程度上我国各类医疗事业单位的硬件设施是无法满足先进技术的，所以我们要对医疗机构的硬件设施进行改进，并且加大DRGs项目的推广研究，通过借鉴国外此项技术的成果，我国对DRGs的研究也得到了突飞猛进，这也需要医疗组织对医疗支付方式进行全面改革，在这个基础上合理规范医疗机构医疗行为按照合理的收费标准进行收费。

二、DRGs 付费方式对我国公立医院成本控制所产生的影响

根据患者自身病情的实际情况进行医疗服务，医院根据患者自身病情的实际情况进行收费，这一直都是我国公立医院一直执行的收费方式和标准；但是我国很多医疗结构为了能够获取更多的利益和补偿，都会给患者推荐贵的药品，以此来补充医疗机构的实际开销费用，还会在这个过程中给患者提供更多的检查项目，以此来索取医疗费用；而DRGs付费方式的应用能够规范医疗机构费用的管理项目，计算出医疗机构在实际诊断的过程中所需的医疗费用，而且还会计算出每个病种整个治疗的预算费用[2]。

同时DRGs付费方式应该在各大医疗机构中设定一个盈亏的标准，根据大数据的分析和整合进行成本制定，并且要根据医疗服务项目的实际情况进行设定，但是医疗机构的收支情况与患者就医过程中所产生的实际成本是没有关系的；公立医院如果想要获得更高的经济效益，就必须制定合理的成本费用计划，也要把成本控制到DRGs支付标准之内，而且要根据患者自身的实际情况进行设定，支付的标准尽量低于付费方式的预算，只有这样才能为企业带来；爱更高额经济效益和行业竞争力，而且也不会给企业带来亏损；DRGs 付费方式的应用，有利于提高医院自身的服务质量。

三、基于DRGs付费成本的公立医院成本控制策略思考

（一）预算管理制度进行完善

医疗企业的收入一直是影响医疗机构正常运行的管理要点，医疗收入是公立医院的运行标准，患者看病的费用要与医疗服务的成本成正比，同时这也是医疗服务质量预算体系与全面整体预算体系中的重要组成部分。想要科学合理地进行预算工作，就一定要有一个科学合理的全面预算体系。全面预算体系的制定，要根据医院的实际情况进行合理分析和整合，只有这样才能不让医院有亏损的情况发生，因此公立医院在运行过程中要高效运用全面预算管理体系，便于有效地控制工作的成本。

公立医院该如何进行全面预算管理呢？首先我们要根据实际情况编制出各科室的收入与支出，在进行预算编制时，要结合本部门所有病人的付费情况进行充分考虑，其次在对医疗机构在行业中的竞争力及其多方面的医疗因素，并且还要根据各科室的服务质量进行制定，最后进行整体测算，根据每位从业人员的收入和服务收入进行预算。随后在进行各科室医疗费用预算的编制工作时，还要根据患者所需药品的用量和费用进行比对，而且工作人员还要降低在工作过程中的资源浪费情况，减少医用的耗材，尽量控制无必要的医疗费用支出；而且进行预算管理工作以后，管理人员还要加强监管制度，只有加强了监管制度才能更好地有效实施全面预算管理制度，各科室的预算增长情况要进行一系列分析，并且采取控制措施；在工作的过程中要以完善全面预算管理体系为基础，宣传引导医疗控制为辅助，不断地加大全面预算管理力度，并且提高医疗管理服务成本控制力度。

（二）科学合理规定 DRGs付费标准

医保机构根据DRGs支付标准与公立医院结算病患的医疗费用，所以在这个过程中公立医院一定要对实际的医疗成本进行核算，而且医院的医疗成本一定要在医保机构的标准核算之内，医疗成本是决定医院收入多少的根本原因，所以控制好医院的成本投入，是提高医院精益效益的主要途径之一；综上所述，公立医院要想能够获得更高的经济利益，就要健全和完善全面预算管理体系，并且指定成本和控制成本的计划，积极开展和宣传DRGs的付费标准，并且合理制定DRGs的付费标准，这个前提要根据医疗机构的实际运营情况来定；公立医院在运行过程中以临床病种服务成本为标准，再去制定合理的DRGs付费标准，临床的实际情况也是付费标准的可靠依据，这项付费标准的有效实施真正做到了，医疗费用价格与医疗服务质量的有效统一[3]。

（三）不断提高医疗耗材的成本控制

医疗耗材成本是医疗机构的重要组成部分，也是公立医院在运行过程中，必须要进行预算的部分之一，加强对医用耗材成本的控制，能够有效提高医院经济效益，也能减轻医院患者们的经济压力，它是医院正常运行和健康发展的重要环节；如何对医用耗材进行有效的成本控制是各大医疗机构的主要目标，首先我们在医用耗材方面要进行正规渠道引用，并且要选择合理的医疗耗材，在好的选择基础之上进行性价比的选择；并且还要提高医用耗材的准入标准，医院管理人员要对医院耗材的标准进行严格管控，对于医院库房的管理也要加强；同时医院要规范耗材的使用过程，让医院耗材的成本控制在DRGs付费方式的标准之内，医院耗材成本的控制是医院发展的重要影响因素；所以医院要严格管控医生对医院耗材的使用情况，进行科学合理的培训，提高耗材的使用率，完善耗材的成本控制。

（四）完善医院的绩效考核制度

绩效考核机制是每个企业必须要完善的内容之一，医院的绩效考核制度也不例外，它的完善能够更好地控制医院成本的开销问题，但是DRGs等新型医保付费方式的应用，对我国公立医院的绩效考核标准发出了新挑战，对此我们管理人员还要在原有的绩效考核基础之上根据医院的实际情况进行考核制度的制定，首先要改变原有绩效考核模式，并且将医院的服务质量和医院的耗材成本全部列入考核项目当中，以此来制定有效的激励考核机制；其次根据考核指标的实际情况进行完善，并且要严格管控医疗耗材的成本模式；最后让个人绩效与成本绩效相互结合。对那些能够控制患者医疗成本的人员进行表彰，如果有相反情况要对其进行惩罚，这样就可以更好地调动人员控制成本的积极性，同时也能提高公立医院改革的进度，让公立医院提高自身在行业内的竞争力，以此来走上科学发展的道路。

结语

综上所述，DRGs付费方式对于医院的成本控制有一定的优势，它不但能够控制医院的全面预算管理体系，还能够控制医院工作人员的行为规范问题，成本管理是医院保持优势的关键所在，同时也是公立医院发展的前提，公立医院一定要制定合理的管理体系，充分利用DRGs的管理系统，进一步提高管理效能，将成本管理深入到医院运行的各个环节当中，保障我国公立医院的健康良好发展，为我国的医疗事业不断提供动力和条件。