欧堡全景200扫描激光检眼镜在招飞体检中的应用*

刘 欢 王益蓉 申芙蓉 赵世清

中国民航飞行学院医院，四川省广汉市 618300

我国青少年近视的发展趋势不容乐观，其中高中生近视率约为81%[1]。高中生是民航招收飞行学生的主要阵地，高的近视率对招飞体检合格率有很大影响。2017年中国民用航空总局飞行标准司颁布的《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》(MH/T 7013-2017)及规定：15.2屈光度(等效球镜)不应超过-4.50～+3.00范围；散光两轴相差不应大于2.00D；屈光参差不应大于2.50D[2]。眼科招飞屈光度的放宽是为了在保证飞行安全的前提下提高招飞生源的质量。但随着参加招飞的高中生近视率的增加，使得眼科招飞难度在不断地提高，特别是加大了眼底检查的难度。在现有眼科招飞体检开展的前提下，如何提升招飞眼科体检的效率这个问题已经迫在眉睫，引入新的检查技术和方法可以大大提高眼科招飞体检的效率和质量。我们对2019—2020年及2020—2021年招飞体检中直接眼底镜检查周边视网膜有病灶的眼底分别进行三面镜眼底检查和欧堡全景200扫描激光检眼镜检查，旨在探讨欧堡全景200扫描激光检眼镜是否可以替代上述两种眼底检查方式，以提高眼科招飞体检的效率和质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取参加中国民航飞行学院2019—2020年及2020—2021年招飞体检眼底检查的眼别共3 371只，均属于男性招飞学员，年龄18～26岁，所有纳入研究对象的眼别，除眼底检查外其他眼科检查均符合招飞体检标准。

1.2 方法 参加2019—2020年及2020—2021年招飞体检眼底检查的眼别共3 371只，其中直接检眼镜眼底检查周边视网膜有病灶的眼别共281只，对其分别进行三面镜眼底检查和欧堡全景200扫描激光检眼镜检查，其中三面镜眼底检查周边视网膜有病灶的眼别共279只，欧堡全景200扫描激光检眼镜检查周边视网膜有病灶的眼别共262只，对三种眼底检查方式的周边视网膜病灶检出率进行比较。

1.3 疗效评定标准 体检过程均按照2017年中国民用航空总局飞行标准司颁布的《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》(MH/T 7013-2017)进行。体检过程由民航局委任的眼科体检医师完成。为获取研究对象的知情同意，将本次研究的目的、意义和眼部检查过程向研究对象进行说明，征得同意后进行眼部检查。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS20.0对所得数据进行分析，计数资料用频数、百分比率表示，组间采用χ2检验。检验水准α=0.05，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

χ2检验用于比较直接检眼镜眼底检查组、三面镜眼底检查组、欧堡全景200扫描激光检眼镜组对周边视网膜病灶检出率的差异，结果显示：三组检出率分别为8.34%，8.28%，7.78%，三组检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三种检查方法对于周边视网膜病灶检出率比较[ n(%)]

3 讨论

2017年9月7日，民航局发布《民用航空招收飞行学生体检鉴定规范》(MH/T 7013-2017)，2017年9月10日新标准正式开始实施。民航招飞体检标准眼科部分在“重功能，轻形态”的大原则下放宽了对屈光度的要求[3]。根据新标准，部分屈光度为-4.50～-3.00的中度近视学生也可以通过招飞体检。近视是一种常见的眼科疾病，尤其是病理性近视可能导致脉络膜新生血管、视网膜脱离等并发症[4-5]。近视眼中眼底病变的检出率为10.08%，其中格子样变性及囊样变性与视网膜脱离密切[6]。高瑞新等[7]发现，低度近视、中度近视、高度近视患者中均以格子样变性最多，其次是囊样变性，色素样变性及非压迫白。张汉国等[8]指出，中度近视、高度近视屈光度与眼轴长度之间存在相关性。近视患者特别是高度近视的患者，眼轴延长，眼球壁向后扩张伸展，导致了周边视网膜血液供应差，长期的慢性缺血导致了视网膜变性的发生[9]。霍银平等[10]也指出，大学生近视患者的周边视网膜变性检出率较高，且随着近视屈光度及眼轴长度的增加而增高。年轻的近视患者发生视网膜脱离，在眼底检查发现大部分均有明确的格子样变性和裂孔。综上所述，屈光度的放宽也使得民航招飞生源中周边视网膜变性的检出率也大大提高，进一步加重了眼科体检医师眼底检查的工作难度。

在目前的眼科招飞体检工作过程中，眼科体检医师都在努力寻求兼顾眼科招飞质量与招飞体检效率的平衡。目前，眼科招飞体检工作量大，眼科体检医师短缺，因眼科体检医师疲劳而带来的漏检、错检也屡见不鲜，这种漏检、错检特别体现在眼底检查当中。在既往的眼科招飞体检中，眼科体检医师常规使用直接眼底镜检查眼底。常规直接检眼镜在应用上费时费力，特别是需要扩瞳后才能进行，如此易引起眼压升高，乃至诱发青光眼的风险，且会影响到检查效率[11]。另一方面，在新冠肺炎疫情影响下，使用直接检眼镜检查眼底需要面对面的近距离接触，这可能会提高新冠肺炎感染风险，不利于目前的防疫工作，且直接眼底镜检查眼底也存在眼底检查范围局限的问题。因此，目前眼科招飞体检工作常常需要进一步三面镜眼底检查来弥补这一不足。在充分散瞳的前提下，三面镜眼底检查能观察到锯齿缘及周围区域。三面镜眼底检查的放大倍数比较大，能够对视网膜的情况进行仔细观察，并能对视网膜裂孔的位置进行准确判断，从而有效提高了诊断的准确性，降低漏诊率[12]，其在眼科招飞体检中还有明确诊断的目的，常常应用于招飞体检直接检眼镜检查无法明确的周边视网膜病灶。但因三面镜眼底检查需要滴用表面麻醉剂，属于侵袭性检查项目，可能会对被检者的角膜造成损害，且部分被检者存在麻药过敏、检查结果与被检者的配合程度息息相关等问题，所以并不推荐在眼科招飞体检中大量使用三面镜眼底检查。

在本研究中，把直接检眼镜眼底检查周边视网膜有病灶的眼别进行三面镜眼底检查，其周边视网膜病灶检出率稍低于直接检眼镜眼底检查周边视网膜病灶检出率，这可能与直接检眼镜眼底检查的误诊有关。欧堡全景200扫描激光检眼镜具有超广角、免散瞳等特点[13],目前临床上多推荐使用欧堡全景200扫描激光检眼镜作为眼底筛查方式。但Kernt等[14]研究发现，欧堡全景200扫描激光检眼镜扫描时，上眼睑对成像干扰较大，导致上下方视网膜扫描要小于鼻颞侧范围，得到眼底照片可能不足200°。Byberg等[15]及Quinn等[16]研究发现，仪器同时拍摄各个方向视网膜周边部的难度较大，有的病变超出了眼底超广角扫描的范围，因此对于近锯齿缘的极周边部病变检出率较低。以上均可能是导致其在本研究中的周边视网膜病灶检出率小于直接检眼镜眼底检查及三面镜眼底检查周边视网膜病灶检出率的原因。另一方面，欧堡全景200扫描激光检眼镜也存在仪器昂贵、无法移动等问题，这也是今后眼科招飞体检流程和检查方式改进应该探索的问题。

综上所述，欧堡全景200扫描激光检眼镜以保证民航飞行安全及节约现有民航招飞资源为前提，在保证了和直接检眼镜眼底检查及三面镜眼底检查周边视网膜病灶检出率相当的情况下，必将为眼科招飞体检带来更好的生源质量和更高的检查效率。