活页式教材在诊断学实验检查中的应用探讨

胡菁

（赣南卫生职业学院，江西 赣州 341000）

在医学教育中，学习各类临床专业医学知识前必须先系统的学习诊断学课程。诊断学是一门系统的学科，主要包括如何对病人进行问诊、症状学的相关知识、如何开具实验检查单、病例书写等，目的是要求学生运用物理或实验室检查的基本方法了解患者现阶段的具体体征，从而揭示或发现患者的整个临床表现。其中，实验检查是诊断学中的重要内容，其课程主要是学习如何根据患者的症状做出科学判断，让患者做进一步的实验检查，并在检验结果的基础上对疾病做出正确诊断，从而为患者提供切实可行的治疗，可以说实验检查对患者的整个诊疗及预后都有十分重要的影响。从教学的角度来看，实验检查课程包括实验前、实验室检查和实验室后等繁多内容，其专业性、系统性都非常强，这也导致传统的实验检查教学成效性不高。因此，如何改进和创新实验检查教学，将从注重理论讲解转向切实提高学生的临床诊断技能，这对提升整个诊断学教学的质量具有重要意义。

一、诊断学实验检查的主要内容

诊断学中的实验检查主要包括实验前、临床试验和检查后三个方面的内容。其中，实验前是医者对患者进行问诊及观察相关症状并作出科学分析，从而为患者提供合理的检查项目或组合；临床试验主要是要求患者提供相关的病理标本，并将收集到的合格标本用于实验室检查，并整理、分析相关病理数据，由此获得对疾病发生发展具有意义的科学依据；检查后主要是临床医生将实验报告结合患者的其他临床资料进行综合分析，从而对患者病情的发展状况做出正确判断，并由此制定出有利于患者治疗的方案。实验检查涵盖了十分丰富的内容，包括免疫学、病理学、血液学、生物学或其他检查，现阶段随着科技的进步和医学水平的提高，也产生了较多全新的、精细化的检查技术，医生在对患者疾病进行判断时也更加依赖各种检验结果。

二、传统的诊断学实验检查教学中存在的弊端

传统的诊断学实验检查教学中存在较多弊端，主要表现在以下方面。首先，教学偏重于理论。具体表现为教师授课时讲解偏多而实践环节偏少，“讲-实验-试”的传统教学模式使得理论学习大大超过实践学习的范畴，学生难以通过实践环节充分验证和收获理论知识；其次，预期的教学目标难以实现。实验教学的教材大多以基础理论为线索构建教学内容，而在临床上患者的体征、机能状况、病情发展等情况表现得十分复杂，需要医生根据具体情况合理安排检查项目，大部分学生按理论线索学习以后难以将知识充分吸收、融汇，从而导致实验检查教学中培养学生实践技能的教学目标难以实现；最后，教学内容陈旧。现代医学发展迅速，也诞生了许多全新的检查设备和技术，但现阶段实验检查教学依然以常规检查的内容为主，甚至还存在部分在临床上已淘汰的内容，这就使得诊断学实验检查教学与临床脱节，并严重滞后于现代医学实验技术发展；除此之外，诊断学实验检查教学中还存在实验安排不合理，教职人员素质不达标等问题，这也严重妨碍了医学生的学习和后期职业生涯的发展，因此，如何改进现状，强化实验检查教学中理论和实践的联系，成了当前医学教育中的重要议题。

三、活页式教材的概念及内涵

教材是教师施教和学生日常学习的重要依据，可以说教材对学生智力能力的发展、专业知识技能的获得有着最为直接的联系，因此，教材的设计以及内容结构的编排就显得十分重要。活页式教材是将传统线装或胶装教材改进后形成的一种“新模式教材”，其“内页”涵盖了基本的知识内容，教师在教学时可以根据教学目标的变更对内页进行抽取或添加，使得教学内容更加完整。传统的教材在知识呈现时往往采用线性结构，而检验学实验检查的内容又十分丰富、繁杂，所以信息单一的线性传递并不是学生学习的最好方式，教师运用活页式教材，可打破教材文本中原有的知识组织结构，将有关联的知识联系结合，并运用图形、影像等新的形式来组合表现，从而为学生提供更多有效联系的线索。不仅如此，活页式教材中的“内页”具有模块化的特点，可以让教学内容以更加灵活、丰富的形式呈现给学生，十分利于学生的自主性学习和针对性学习。

四、活页式教材在诊断学实验检查中的应用

（一）发挥“内页”内容易变更的特点，补充完善传统教学

在临床诊断中，能否对患者进行科学的诊断是衡量医生基本功是否扎实的重要因素，而医生诊断时需要详细考量患者的病种、病程发展的快慢，并在此基础上探究病原、分析病因，从而为患者提供最适宜的实验检查项目，最后再根据检查结果对病情的轻重做出诊断，给出适合的治疗方案，所以临床诊断是一个十分复杂的综合判断过程，其中多种原因都会都会导致不同诊断结果的出现。同时，实验检查与临床诊断又密切相关，检查的相关信息可以为医生提供重要的理论依据，但是，实验检查提供的结果主要是离体后的生物现象及相关数据，在临床上不同种类的疾病也可能出现相似的检查结果，而传统教材受篇幅限制对此并没有作详细解读。因此，教师在教学时可以发挥活页式教材其内页易抽取或易添加的特点，对诊断学实验检查中的重要内容或特殊情况加以补充，促进学生在理论学习时树立起临床思维的意识。比如大多数呼吸道系统感染疾病患者是受条件型致病细菌侵袭而染病，所以患者的痰液、肺泡灌洗液等标本中往往会检查出铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等条件型致病菌，但近年来由于真菌导致的呼吸道系统感染疾病发病率增加，而实验检查结果中并不含条件型致病菌，此时医生应根据患者的临床症状，对患者是否出现真菌感染的情况进行考虑，并核查病原标本中白色念珠菌、烟曲霉等真菌的含量，从而做出正确的临床诊断。就医学实践的角度而言，实验检查具有复杂性，多种因素都会对检查结果的造成影响，甚至导致检查数据出现较大波动，因此在教师在教学中切忌照本宣科，而应通过活页教材对相关内容进行补充完善，引导学生对具体问题做具体分析，从而树立起临床诊断的相关意识。

（二）利用活页式教材内容模块化的特点，转换实验检查的教学形式

诊断学实验检查属于实践性非常强的课程，学生在课堂上学习到的理论内容必须在实验中加以检验，才能更好地将相关知识内化吸收。传统的实验检查教学只是固守一些简单的手工检查或操作，如理论学习后在血液实验室观察正常外周血细胞的发育过程及病理变化，其理论和实验的相关内容虽然有效，但难以达到临床应用的效果。活页式教材的教学内容易于变更，教师可以根据实验教学要达到的目标，调整或补充教学的相关线索，即可让教学以特有的形式呈现出现，这也是活页式教材具有的模块化特点，即通过变更教学线索将整个教学划分为若干个子系统，每个子系统都有单独的内部属性同时又整体服从于教学。因此，为突出实验检查教学的实践性，教师可充分利用活页式教材模块化的特点，将所有重难知识点打造为一个个简单的医学小项目或课题，通过完成课题的方式指导学生用一定的仪器进行相关的检查操作，并对结果做进一步的分析、判断和总结，从而让学生在操作实践中获得最为直接的经验。例如血细胞的手工计数实验，现阶段临床上已应用较先进的血细胞分析仪对血细胞进行计数，分析仪的灵敏度高，计数结果往往十分准确，所以部分学生难以深刻理解血细胞手工计数的意义。但从临床的角度来看，器官移植等疾病能够造成血小板的体积增大，用分析仪检查获得的数据会与实际情况有较大偏差，所以当仪器检查的结果出现显著异常时，应用显微镜进行肉眼计数。教师可将上述临床内容改编为一个实验检查的小课题，比较手工计数与仪器法计数结果的差异，并探究其中的原因，从而让学生通过具体项目获取知识并得出结论。实质上绝大多数诊断学的内容都可以在实验中得到体现，实验以最直观的形式将诊断原理呈现给学生，学生在实验中完成具体项目即能获得十分深刻的学习体验，这样的模式使得学科结构与逻辑体系更加严密，突出了实验检查教学课程的综合性，从而为学生未来进一步的深造学习和学术研究奠定了坚实的基础。

（三）将各子系统进行关联，突出实验检查教学的系统性

医学诊断学教育的目的是让学生掌握医学知识，而实验检查则向学生呈现出一个个具体的实际医学问题，让学生在分析、解决问题的过程中将相关知识融会贯通。上世纪80年代，哈佛医学院提出，只有让学生收获系统的临床经验，才能帮助学生顺利的由课堂过渡到临床，并且哈佛医学院以此为基础，将理论与实验教学深度结合，开发出“器官-系统”为导向的全新教育模式，旨在改变学生的传统思维，让学生通过学习能够掌握系统的医学知识。该模式扭转了传统医学教育中“重文轻武”的教学现状，为医学界培养出了大批优秀的医师，这也引起了业内人士的广泛关注，近年来，我国的一些医学院也陆续开始使用这种系统性强、导向性明确的教学方法。基于上述理论基础，也可对活页式教材的结构进行调整，从而增加实验检查教学的系统性，因为活页式教材在内容的组织和呈现上具有独特优势，教师不仅能将整体教学内容模块化、子系统化，而且可以调整各模块的组织结构，用关联线索将各模块系统化，达到让学生从整体上掌握相关内容的目的。以“免疫缺陷病与免疫增殖病的实验诊断”及“变态反应性疾病的实验诊断”为例，在教学时两个部分各成系统，但都可归纳为免疫性疾病的实验检查。通过这样的整合，既有利于学生了解和掌握知识的重难点，又能促进学生深入思考，从全局上考虑疾病的产生和发展，使得学习的系统性大大增强。

结语：在医学课程系统中，诊断学是各种临床知识的基础，而其中实验检查的内容在进入临床后会终身使用。针对当前实验检查教学偏重于理论、教学内容落后、教学模式僵化、预期教学目标难以实现等现状，本文提出了运用活页式教材辅助教学的改进方法。实践证明，活页式教材具有内容易于调整，结构易于拆分和重新组织等特点，有利于教师根据教学目标向学生呈现更适宜的教学内容，这对强化学生的理论学习，帮助他们收获直接的实践经验，并顺利的由课堂向临床过渡具有十分重要的意义。