医疗服务价格颁布对公立医院收入结构及影响分析

张建军

（安徽省亳州市蒙城县笫一人民医院，安徽 亳州 233500）

在当前时代背景下，医疗行业是群众重点关注的问题，对医疗服务价格进行改革后公立医院的收入结构受到影响。安徽省为响应国家号召建立完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，颁布了《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》，并要求安徽省各公立医院根据项目目录对医疗服务价格进行改革，使医院的收入结构发生变化。

一、医疗服务价格改革情况分析

《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》是整合城乡居民基本医疗保险制度的重要举措，对保障广大人民群众公平享有基本医疗保险权益，推进医保信息系统一体化建设，实施基本医保精细化管理，持续深化医药卫生体制改革，具有重要意义。《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》适用于安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是保险基金支付参保人员医疗服务项目费用、加强基金使用管理的政策依据及标准。根据这些相关要求，绝大多数公立医院对医疗服务价格进行认真调整，确保医疗服务价格达到项目目录标准。在公立医院对医疗服务价格改革后，医院的收入结构产生一定的变化，首先是医疗服务费相比改革前有明显的增长，其中涉及调整的医疗项目包括诊察、护理及床位费等收入都比改革前有所提升，因此，在医疗服务价格改革后，公立医院的医疗服务项目总收入还是有一定地增长的。其次，在医疗服务价格改革后，医疗服务价格在医疗成本中的占比有所增加，并且仍然保持着低于成本的收费情况。最后是在医疗服务价格改革后，公立医院的医疗服务整体收入是保持增加的，并且综合类的医疗服务增收较多，同时因为国家对药品价格的下调，导致医院的药品收入和大型生化检查项目的收入都有所降低，其他医疗服务项目收入基本保持不变。

二、医疗服务价格改革对公立医院经济效益的积极影响

医院的医疗服务与社会中其他服务行业不同，医疗服务需要具备较强的专业性和技术性，因其特殊性，使得医护人员在实际工作中的劳动价值得到有效体现[1]。通过对医院的医疗服务价格进行适当提升，能加强医院对医疗护理人员的培养并且提升医护行业人员的稳定性，减少因技术价格不合理的情况给医疗行业的可持续发展带来的影响。对医疗服务价格进行改革，能使医护人员的工作积极性大大提高，让医护人员的工作价值得到正确体现，从而提升社会对医护人员的重视程度，为医疗行业的发展做出重要贡献。在过去很长一段时间内，医院的医用耗材及药品价格都存在加成，使得患者的医疗费用存在虚高的情况，并且这些收入在医院的收入中占据较大的位置，但在国家对医药及医用耗材价格进行规定后，医药价格及医用耗材已经不能加成，需要按照规定价格进行定价，使得药品及医用耗材的收入降低，在医院总收入的占比也有所下降，同时通过对医用耗材的审批流程进行规范化管理，也在一定程度上减少了浪费，并且对大型医疗设备的检查费用进行下调使得医院医疗收费机构更加合理化。在医疗行业的发展过程中，医疗价格长期低于成本价格的情况一直难以得到有效解决，虽然政府对公立医院进行了资金补助，但很难让这个问题得到根本解决。在对医院的医疗服务价格进行调整后，能有效缓解医疗服务价格低于成本价的问题，让医院的收入结构更加合理，并且让医院的资源能发挥最大的价值，实现医院可持续发展的目标。

三、医疗服务价格改革中存在的问题

（一）医疗服务项目和收费标准调整不均

医院的医疗服务项目与其他行业的服务性质不同，使得公立综合医院与专科医院服务项目和收费标准的调整范围有所不同。综合医院的医疗服务相对于专科医院更加齐全并且完善，作为综合医院，其医疗服务项目较多，所以在对医疗服务价格调整后，医院的收入并没有太大的浮动[2]。但是相对一些专科医院，在依靠CT、核磁这些检查项目收取费用时，因这些检查项目的收费下调，导致专科医院的整体收入受到较大影响，并且政府的资金补助也较低。这是医疗服务价格改革对综合医院与专科医院收入结构带来的影响。同时，在不同等级的公立医院中，医疗设备的先进性、医疗环境的舒适性、医生医疗水平与经验的高低、医疗服务情况的好坏都存在着很大差异。这种差异应该从医疗收费价格上也有一定体现，但是当前我国医疗收费价格等级化差异仍缺乏明显划分。低服务治疗高收费和高医疗水平低收费等发展不平衡现象仍然存在，这很大程度影响了我国不同公立医院的和谐发展，对于地区间医疗水平的均衡发展也有不利影响。所以，针对市场经济环境现状，做出针对不同等级医院的医疗收费价格规定是十分有必要的。

（二）患者总体支出情况

在对公立医院进行改革后，医院的药品加成被取消，为了弥补这个亏损，医院通过调整医疗服务价格进行缓解，不会让患者在就医过程中负担药品的额外费用，不会给患者带来经济压力。但与此同时，因为有些患者的疾病较为特殊，所需药品价格可能很高，在一定程度上不能避免这种经济压力。例如，单纯进行治疗，需要手术的患者以及有些看病取药较少的患者在医药费用上并没有实质性的改变，对药品的需求很少，在药品价格下调后，对这类患者的就医支出并没有较大的影响。同时因为患者的经济差异以及付费方式的差异使得这次改革对患者的就医费用影响差异也较大。

（三）医保支出情况

现阶段，公立医院都实行了总额预付的医保支付方式，并且对医保服务范围进行调整，根据基本医疗保险管理需要，《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》设置治疗、检查、综合等3个医保统计类型以及完全支付、部分支付、不予支付等3 个医保支付类型。其中：完全支付类项目全部纳入可补偿费用政策范围，支付系数为1.0；部分支付类项目按70-90%的比例纳入可补偿费用政策范围，支付系数为0.7-0.9；不予支付类项目不纳入可补偿费用政策范围，支付系数为0。在调整后，并没有增加医院医药费用的总量，因此对医保总额的影响较小，要的总体支出没有较大波动，但是医院在一些额定的医保支付项目中，例如生育险，医院在对医疗服务收费进行调整后，需要与医保部门针对生育险中的各项医疗服务价格及医保支付类型进行详细调整与确定，这也使得部分患者在医疗价格服务调整后，医保支出情况受到一些影响。

（四）医院病源流动情况

在对医院医疗服务价格进行改动后，医院的病源流动性会受到一定程度的影响，但是总体的情况基本维持稳定。因医保部门针对不同级别的医院、不同的参保患者的区别性支付率政策的导向作用，并且医院的医药价格大幅度下调，对其他的基层医疗服务机构带来的影响相对较大，公立医院的医疗服务价格改革及药品价格下调会让患者愿意前来就医，基层医疗服务机构的竞争力就相对减弱，使得病源由基层医疗服务机构向公立医院转移。

四、医疗服务价格改革优化措施

（一）提高医疗服务价值

从安徽省对公立医院的医疗服务价格改革后，不难发现，医疗服务价格改革主要是为了提高医院医疗技术的价值[3]。对从事医疗服务的医务工作者的工作价值进行体现，医务人员通过对各项医疗服务项目的准确操控以及明确诊断，展现医务人员的职业价值，在对医疗服务价格进行调整后，一些项目的收费价格明显提高，使得医疗服务项目的整体收入也有所提高，这样能使医院有更多的资金投入到对医疗服务方面，让医院的医疗技术能随着发展同步进行提升，让患者能够提高对医疗质量的满意度，提升医院的竞争力，实现医院可持续发展的目标。

（二）加强合理用药

在对医疗行业进行改革后，医院取消药品加成，这使得医院在销售药品时不再存在较高利润，过去的“以药养医”情况得到改善[4]。医院在这种背景下，要加强对医疗质量的管理，坚持合理安全用药，不能出现给患者多开药的情况，给患者降低经济负担。同时，医院通过对不能产生利润的药品进行严格管控，能降低医院在药品方面的资金投入。另外，医院的医保支付方式不断深化改革，让患者的医保基金使用率大幅度提高，减轻患者就医的负担。因此，公立医院可以在进行医药采购时，优先选择国家基本药物及医保目录药物，让患者在就医过程中减少因药物带来的经济压力，从而让患者的就医不再困难。

（三）建设信息化医疗服务

安徽省政府在针对《安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录》的使用管理中，鼓励医院充分利用信息化等技术手段，强化对医疗服务项目的管理。因此，医院要加强科学化建设，建设信息化医疗服务系统，让医院内各个科室之间能够进行有效联动，实现医院医疗水平的整体提升。在市场中提升医院的竞争力，提高患者的满意度，从而为医院创造更多的利润，促进医院全面稳定发展。

（四）政府加强医疗资金投入

因医疗服务价格改动对不同的医院产生的影响不同，所以政府要针对不同医院的实际情况进行相应的资金投入[5]。另外，医院应加快完善财政补助机制，合理调整医疗服务价格，制定出科学合理的医疗价格，真正做到服务于广大人民，发挥出医院医疗的公益性特点，扩大医疗服务价格调整范围，整合医疗服务收费项目，可适当调整临床系统诊疗，体现出医院医护人员的综合素质。其次，向社会展开医疗服务项目成本等相关信息，在精准测算医疗服务成本的基础上，明确医疗服务价格调整的幅度。县级公立医院的财政水平远不及省级公立医院，财政补助的及时发放对于县级医院的收入结构有重要影响。

结束语

纵观全文，安徽省政府在对公立医院的医疗服务价格改革后，公立医院的整体医疗服务收入相比改革前有所提升，并且因医药价格下调使得医疗服务收入在医院的整体收入中占比有所提高。但医疗服务价格改革还存在一些问题，需要政府及医院共同协作改善医疗服务价格改革中存在的问题，使得改革能发挥最大作用，为医院的长久发展奠定基础。