聊一聊肝胆管结石病治疗中的难点、误区与对策

2021-11-27 16:27赵昕波崇州市人民医院肝胆外科
保健文汇 2021年9期
关键词:肝胆胆管胆汁

文 赵昕波(崇州市人民医院肝胆外科)

肝胆管结石病又被称作为原发性肝胆管结石,这是原发于肝内胆管系统结石中的一种疾病,常常合并肝外和胆管结石等情况,肝胆管结石病虽然很常见,而且属于良性疾病,但是它的病情复杂,复发率极高,还会引发各类并发症,所以很难治疗。

肝胆管结石在治疗过程中,因为结石的残留和复发,导致肝胆管结石需要进行多次手术,这也是治疗过程中遇到难点问题,也是肝胆管结石治疗在临床上中的一大难题,因为它在认识上、解剖中、病理上和技术方面的很多原因,让其治疗过程中存在很多问题,如果这些问题没有引起重视,将会直接影响到最终治疗效果,所以需要严格对待,那么关于肝胆管结石病治疗过程的难点、误区和对策究竟是什么呢?不要着急,跟着文章了解一下吧!

肝胆管结石病治疗中的难点有哪些?

解剖变异大,病情复杂高。肝胆管结石病是困扰医生和患者的主要问题,这是因为胆道解剖有很多变异。肝胆管结石病的分布并不固定,这就造成了临床表现上呈现着多样性和复杂性的特点,所以给治疗带来了极大的困难,在肝胆管结石病早期,它是沿着肝内病变胆管树呈现阶段性分布。但随着病情的发展,结石的分布发生了变化,大多数患者的肝胆管变得狭窄,治疗模式也很难固定,如果处理方法不当或者对病情评估不正确,不仅无法达到治疗的效果,反而会给患者身体带来更严重的创伤,所以这种手术治疗非常的困难棘手。

分型分期不确定,具体治疗情况多。当前对肝胆管结石的诊断和治疗仍然是困扰,临床医生的主要问题,大多数肝脏和胆道肿瘤已分型和分期选择具体的治疗方式。但是对于肝胆管结石病来讲,很难确定具体的分期和分型。我国有着完整的董氏分型和最近提出的以病理进展为基础的新分型,但因为各种原因无法在各个医疗单位统一采用,所以在治疗时方法也多种多样,有些治疗方法并不一定适合患者,所以需要具体问题具体分析,根据患者的实际情况采取对症的治疗。

黄志强院士提出了治疗肝胆管结石病可以采取净结石,去除病灶,通畅引流的原则,当前对此原则基础上进行修改变为祛除病灶,取尽结石,矫正狭窄通畅引流,防止复发。但是面对这一原则,不同的临床医生在治疗时有着不同的理解或不全面的理解。这一原则的核心是去除病灶,那么就是说去除已经存在发生结石受到病变的狭窄部位肝脏。肝切除手术或者是规则性肝叶切除术是清除病灶的最佳方式,但是单纯的切除无法解决肝胆管结石病的所有问题。在进行手术切除后,仍然可能出现结石复发的可能危险性,尤其是不完全切除或与遗留,胆管狭窄的情况会给患者的生命带来严重威胁。

认识一下肝胆管结石病治疗中的误区

误区一:没有症状不需要治疗。在肝胆管结石病的认识中,前文介绍了肝胆管结石病的复杂性,这也是治疗中存在的难点。除此之外,对于肝胆管结石病治疗还存在着很多误区。第一个误区就是没有结石症状就不用进行治疗,结石病的主要症状就是出现突发性的绞痛,但很多患者在症状消失后就认为已经得到了缓解,还有些患者检查出结石,却没有明显的不适症状,认为结石不痛不痒的存在也不用去进行治疗。在当前,肝胆管结石病患者中,有一部分的结石病患者是没有明显症状的,但是这些无症状患者也一定要及时治疗,这为了防止恶变给身体带来更严重的危害。误区二:手术易切除,危害全都无。这类患者在治疗时也是陷入到了一个误区中,对于肝胆管结石病,大部分患者认为出现后通过手术治疗,身体就不会再受到影响了,其实这样的想法是非常错误的,根据多年的观察发现,手术切除后结石的复发率很高。这是因为肝胆管结石病的复杂性所带来的,经过手术切除后,并不能完全治疗这种情况。胆结石是胆汁沉淀成为不溶于胆汁的结晶物,胆汁在身体内部因肝内细胞源源不断产生,只要胆汁流动的地方就可能会出现结石,所以经过手术是无法彻底治愈的。误区三:肝胆管结石病患者不能吃一点油荤。经过系统全面的治疗,患者意识到肝胆结石病的危害,认为自己不能吃一点的油荤食物,因为进食油脂和高蛋白食物会导致胆囊收缩,诱发结石急性发作,腹痛加剧。所以很多患者在听到医生说自己少吃肉和油脂高的食物,为了防止结石复发,他们在生活中杜绝一切油荤食物,其实这样的做法是非常危险的,这样不仅不利于治疗,还有可能让原有的结石或结石碎片形成新的结石。

肝胆管结石病治疗的有效对策

肝胆管结石病的最大危害就是反复发作的胆管炎,长期在患者身体发作后导致胆管癌的发生。面对这样的情况,结合肝胆管结石病诊断和治疗的复杂性,在诊断和治疗过程中应该围绕着精准治疗的原则。首先借助于影像学检查,确定肝胆管结石的具体范围,一般的B超检查以及CT检查以及MRI检查都是必不可少的,这样能够确定其具体范围,根据合并胆管狭窄的部位不同,选择具体的治疗方式。一般情况下,肝胆管结石病需要切除受累的萎缩肝脏,但是有些合并结石的肝脏不一定萎缩,所以很难决定是否对患者进行肝切除治疗,面对这样的情况,要结合患者的实际病情来决定。

随着医疗技术的不断进步,通过腹腔镜切除局限的肝胆管结石能够代替开放手术,减少给患者身体带来的伤害,当前的胆肠吻合是对肝胆管结石病的有效辅助治疗方法,通过结合相关的治疗,利用吻合方法能够让患者身体得到有效恢复,但是肝胆管结石病的复杂多变性特点,还需要与时俱进地结合患者身体不断完善。

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