曲靖市基层公共卫生队伍建设现状调查研究

史祝云

（云南能源职业技术学院,云南 曲靖 655000）

习总书记指出，人民健康是社会文明进步的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。[1]2020 年一场突如其来的新冠肺炎席卷神州大地，对我国经济社会发展造成了严重影响，同时暴露的了我国在公共卫生和防范重大危险等方面存在的短板。习近平总书记强调，在这次应对疫情中，暴露出我国在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面存在的明显短板，要总结经验、吸取教训，深入研究如何强化公共卫生法治保障、改革完善疾病预防控制体系、改革完善重大疫情防控救治体系、健全重大疾病医疗保险和救助制度、健全统一的应急物资保障体系等重大问题，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，提高应对突发重大公共卫生事件的能力和水平。要坚持预防为主的卫生与健康工作方针，大力开展爱国卫生运动，加强公共卫生队伍建设和基层防控能力建设，推动预防结合，真正把问题解决在萌芽之时、成灾之前。[2]

基层公共卫生机构是疫情防控的前沿。加强基层公共卫生队伍建设是提高基层公共卫生单位疫情防控能力、筑牢人民群众健康“防火墙”的关键。党的十九届五中全会指出，要建立稳定的公共卫生事业投入机制，加强人才队伍建设，改善疾控基础条件，完善公共卫生服务项目，强化基层公共卫生体系。落实医疗机构公共卫生责任，创新医防协同机制。完善突发公共卫生事件监测预警处置机制，健全医疗救治、科技支撑、物资保障体系，提高应对突发公共卫生事件能力。[3]

为了深入了解曲靖市基层公共卫生队伍建设状况，2020年8月至11月，课题组通过问卷调查和实地走访等方式，对曲靖市基层公共卫生队伍建设情况进行了调研，形成了本调查报告。

一、曲靖市基层公共卫生队伍建设总体状况较好

（一）基层公共卫生服务能力不断提升

一是推进基层能力提升项目建设。近年来，曲靖市按照国家、省关于开展“优质服务基层行”等工作要求，加强培训、指导，严格检查验收，加强加快推进基层能力提升项目建设，促进乡镇卫生院和社区卫生服务中心的标准化建设和规范化管理，加强人才培养，努力提升基层医疗卫生服务能力。

二是组织实施基本公共卫生服务项目。近年来，曲靖市不断加大基层公共卫生投入力度，不断提高基层公共卫生服务能力。强化组织保障，加强项目宣传，明确县级项目主体责任，分包组织实施；市级强化督促指导，保障经费及时下达到县。加强儿童、孕产妇、老年人等重点人群和高血压、糖尿病、严重精神障碍患者健康管理，推进项目覆盖范围，提高居民感受度。

三是扎实推进乡村医疗机构达标建设。2019 年，曲靖市贫困村卫生室均已达云南省贫困退出标准，全市所有乡镇卫生院达到云南省贫困退出标准。其中，会泽县13 个不达标村卫生室已建成并投入使用、25 个需修缮的村卫生室已完成修缮并投入使用；宣威市提质增效42 个新建扩大建村卫生室已建成并投入使用。

四是扩大健康服务覆盖面，全面落实基本公卫服务。近年来，曲靖市全面实施国家基本公共卫生和重大公共卫生服务项目，满足妇女群众基本公共服务需求，有效防治常见病多发病。

五是进一步改进家庭医生签约服务。2019 年，曲靖市卫生健康委下发了《关于做好2019 年全市家庭医生签约服务工作的通知》等，进一步明确具体要求，完善长效机制；优化家庭医生团队构成，优化家庭医生团队的签约数量，全面取消签约数量要求，提升服务效率。

（二）基层公共卫生队伍建设成效显著

一是加强基层公共卫生人才培养。曲靖市卫健委开展基层卫生人才能力提升培训项目，进行理论和临床进修实践培训；开展沪滇健康扶贫协作，全市共选派75 名专业技术人员赴上海进修学习培训；2019 年共培训基层卫生技术和管理人员649 人。

二是提升乡村公共卫生人员学历。2019 年，曲靖市共完成大专学历及以上学历提升121 人，中专学历提升292 人，极大地调动了基层医疗卫生机构工作积极性，促进专业技术人员钻研业务，提高理论水平和服务能力。

三是加强乡村公共卫生队伍建设。2019 年，曲靖市人民政府印发实施《曲靖市人民政府办公室关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，确保离岗和在岗到龄乡村医生生活补助发放工作平稳有序推进，建立在岗村医养老保障政策，加强乡村医生队伍建设；建立进展情况周报告制度，督促县级加快落实相关政策，相关政策正在推进落实中。

四是建立健全基层公共卫生人员服务能力监督管理制度。2019 年，曲靖市加强基层公共卫生制度建设，为全乡基本公共卫生服务逐步均等化工作建立了制度和组织保障机制，全市各级医疗机构进一步建立健全基层公共卫生管理机制，成立了国家基本公共卫生服务项目组织实施领导机构，成立了公共卫生服务管理机构，组织人员每月对乡镇、村卫生所进行督导检查。

五是拓展基层公共卫生服务范围。建立健全居民健康档案，加强基层群众健康教育，健康教育网络逐步健全，健康教育工作得到规范开展。

六是基础卫生单位公共卫生人员积极参加爱国卫生“七个专项行动”。基层卫生单位加强公共厕所运行维护管理，切实提升公共厕所品质形象；按照“勤洗手、便利化”的原则，对医疗机构洗手设施进行规划、建设、提质改造；积极参与爱国卫生大扫除活动，定期对办公室、包保责任网格进行卫生大扫除，彻底清理卫生死角，保持环境卫生干净整洁，营造文明的工作环境、城乡人居环境。

二、曲靖市基层公共卫生队伍建设存在的问题

近年来，曲靖市基本公共卫生服务项目不断增加，服务要求不断提高，但部分县级上级转移支付资金在县级财政滞留时间过长，经费管理不够规范；曲靖市基层医疗卫生人员总量不足，人员业务素质整体不高；基本公卫服务真实性仍然是最大的问题。课题组通过调研分析，认为曲靖市基层公共卫生队伍建设还存在以下主要问题：

（一）基层公共卫生投入不足，公共卫生基础设施简陋

由于县级财政资金紧缺，基本公共卫生服务、计划生育服务、公立医院改革等专项经费未及时拨付到位，严重制约了基层卫生单位公共卫生工作的正常开展；一些乡镇卫生院、村卫生室基础设施设备落后、数量不足，且服务极不规范，医疗质量难以保证，并且存在较大的安全隐患。

（二）城乡公共卫生资源分布不均衡，公共卫生基础设施建设乏力

中心城区、市级医疗机构卫生资源较为雄厚，县级各种优势医疗资源明显向县级直医疗机构倾斜，乡镇和村两级医疗机构医疗资源配置明显不足，优质医疗卫生资源稀缺，村卫生室普遍存在规模小、设备简陋、药品种类少等问题。

（三）基层公共卫生队伍建设公共卫生事业发展不适应，缺乏专业人才

县级医疗卫生机构中从事公共卫生专业的人才很少，乡镇卫生院更是少之甚少，其人员多为不能胜任的医务人员担任，村公共卫生员多为村医兼任；一些乡镇卫生院缺乏公共卫生、临床医学骨干。

（四）基层公共卫生人才培养、激励机制不健全

一些地方政府和基层医疗机构领导对公共卫生服务工作重视不够，在公共卫生人才培养方面投入不足，缺乏人才培养的长效机制；由于医疗卫生体制的原因，医疗卫生机构缺乏激发医务人员主动从事公共卫生服务的积极性和创造性的制度和措施，导致公共卫生事业发展缓慢。

三、加强曲靖市基层公共卫生队伍建设的对策和建议

习总书记指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。[4]党的十九届五中全会指出，要建立稳定的公共卫生事业投入机制，加强疾控人才队伍建设，改善疾控基础条件，完善公共卫生服务项目，强化基层公共卫生体系。[6]

（一）增强责任意识，加强基层公共卫生工作领导

全市各级领导干部要充分认识加强公共卫生服务体系建设的重要性，强化公共卫生服务体系建设政府主导地位的意识和责任，着力加强基层公共卫生队伍建设，逐步完善以基层医疗卫生服务网络为基础的公共卫生服务功能，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

（二）创新体制机制，加强基层公共卫生队伍建设

一要改革引才机制，扩增人才总量，要制定优秀毕业生选拔政策，降低储备编制数量，确保人员进得来；二要健全培训机制，提升人才质量，坚持继续教育全覆盖，实施县级骨干医师培养计划，促进其所在县级医疗卫生机构提高医疗服务能力和水平；三要完善激励机制，调动人才积极性，着力解决好长期在基层医疗卫生机构工作、基本符合条件的卫生专业技术人员评聘高级职称难的问题；四要建立投入机制，增强核心竞争力，着力改善基层医疗卫生人员的工作和生活环境；五要严格控制非专业技术人员的准入，不断调整优化公共卫生人员结构，提高公共卫生人员整体素质；六要加强基层公共卫生人才专业团队建设，做到团队人员各司其职，互相监督，将卫生管理工作落到实处；七要健全和完善公共卫生服务的相关政策，提高基层公共卫生服务人员的待遇。

（三）落实配套政策,完善基层公共卫生队伍建设保障机制

全市各级人民政府要积极调整预算支出结构，落实配套经费，逐年增加公共卫生投入，规范财政补助范围和方式，建立持续稳定的基层公共卫生队伍建设经费投入和保障机制，保证公共卫生机构建设与发展所需的人员、设备、运行等资金。

（四）加大宣传教育力度，提高基层群众的健康意识

全市要充分利用电视、广播、报刊、网络等宣传媒介，加大对全社会公共卫生知识、公共卫生服务项目、公共卫生相关法律法规的宣传工作；基层公共卫生人员要深入机关、学校、村委会，对基层干部群众大力开展科学广谱知识，提高广大人民群众的保健预防意识，提高卫生道德水平。