高职断层解剖学教学方法改革初探

张旭晨

（商洛职业技术学院，陕西 商洛 726000）

人体断层影像解剖学（以下简称断层），是人体解剖学的分支之一，是以断层影像为导向，以人体断层结构为学习研究内容，分解剖析断层中人体组织、器官、结构的位置、形态、毗邻关系及其变化规律的一门科学。人体断层影像解剖学将人体断层解剖的基础与临床断层影像表现有机整合，为医学影像基础与临床实践的有效衔接架起一座桥梁，更好地为医学影像诊断、介入放射治疗及外科手术等临床工作服务。商洛职院虽然开设了该门课程，但教学效果始终不够理想，为了解决这一突出问题，我们进行了教学方法的改革，并在教改班予以实施，取得了较好的效果。

一、断层课程开设情况

商洛职院自2009年在高职和五年影像技术专业开设断层解剖学课程（以下简称断层），最初由解剖学老师任课，后来是附属医院医师任课，从2017年开始，断层课正式归属解剖学教研室，笔者承担断层课的教学工作。经过四年的实际教学，遇到很多问题，任课教师积极进行改革，取得了一些收获。

二、以往教学回顾

（一）学生学习情况

以17级高职影像专业学生为例，部分学生系统解剖学和局部解剖学基础较差，特别是器官结构的毗邻关系，重要结构的连续断层变化规律，这两个问题学生难以理解，难以记忆，更难以掌握。学习断层课难度加大；继而学习兴趣不高，积极性下降；极个别学生学习目的不明确，态度不端正，进而产生一些负面影响。

（二）教师教学情况

教师新上断层课，教学经验相对不足，教学方法单一。由于是合班授课，学生难以管理，导致教学效果不尽如人意。

三、高职断层教学面临的问题

结合2017—2019三年的教学回顾，该院断层教学面临的问题主要如下：使用教材不适合；教学资源匮乏[1]；教学方法单一；新技术新理念引入不够；断层教学与临床实践脱节；教师队伍薄弱；标本、教材、课件三者不能有效统一。

四、教学方法改革实例

鉴于2019年以前断层课教学存在的问题，我们对教学方法进行了一定程度的改革，现将实例详细列举如下。

（一）教学方法改革的目标[1]

培养学生从整体到断层解剖，再由断层解剖回到整体，避免从断层到断层和从影像到影像的错误思维方法。教学内容主要有三个：重要脏器和结构在不同断面中的形态、位置和毗邻关系；重要脏器和结构在连续断面中的变化规律；重要脏器和结构在最佳显示断面中的特征。贯穿断层标本与影像图像密切结合的原则，引入与病例相关的CT、MRI、B超图像等作为主讲内容。

（二）研究对象

选取18级高职影像1班和2班80人为对照组，19级高职影像1班和2班80人为教改组，两组学生年龄、性别、入学成绩等方面，经统计学检验，无显著性差异（P>0．05），具有可比性。在入学第二学期，1～7周开设局解，8～18周开设断层。

（三）研究方法

对照组采用传统讲授法，教改组采用线上“学习通”和线下“对分课堂”相结合的混合式教学方法。

（四）教学方法改革实例

1．传统讲授法按照教材章节顺序，应用多媒体课件，以学习书本知识为目标。

2．混合式教学方法实例“学习通”网课：线上教学以“学习通”网络平台为主，选取南昌大学断层课程，让学生观看教学视频，并做听课笔记，充分利用网络优质教学资源。“对分课堂”：线下教学主要采用对分课堂，即老师讲课和学生互动时间各占一半，采用当堂对分形式，具体操作见实例。

以“头部横断层影像解剖第1～4断层”为例说明：

（1）观看视频：播放“学习通”网课“头部横断层影像解剖”，做好听课笔记，用时约7分钟。

（2）讲授：老师讲授“经中央旁小叶上份、中份、下份、半卵圆中心的横断层”PPT，用时约8分钟。

（3）独学：用时约5分钟。要求：不与同学和老师交流，独立完成微作业，同时写出亮考帮。“亮闪闪”即感受最深，受益最大，最欣赏的内容；“考考你”即自己已学会，感觉别人可能困惑，用问题形式写下来，挑战别人；“帮帮我”即自己不懂、不会，想要了解的内容，用问题形式记录，向别人求助。

（4）讨论：用时约6分钟。7～8人为一小组，小组讨论围绕亮考帮和微作业展开，由组长负责汇总讨论结果。

（5）对话：用时约4分钟。分为老师抽查、自由提问、老师总结三个环节，老师一般抽查3～4个小组的讨论情况，由各组长报告，然后老师邀请全班同学提问，最后老师针对共性问题加以总结解答。

附：作业题

①微作业（课中完成） 名词解释：半卵圆中心

②反思性作业（课中完成） 完成本次课的“亮考帮”。

③常规作业（课后完成） 试比较经中央旁小叶上份、中份及下份横断层结构的异同点。

3．连续断层比较法以“经顶枕沟上份和下份的横断层”为例。相同点：两断层前部和后部结构基本相同。不同点：在于中部。顶枕沟上份中部，正中线上有透明隔，半球上外侧面可见中央前回、中央沟、中央后回；顶枕沟下份中部，出现穹窿、背侧丘脑、内囊、岛叶、侧脑室三角。教学时讲解相同点后，重点强调不同点，这样让学生通过连续断层的比较，掌握重要器官和结构连续性变体规律，将断层标本与CT、MRI图像作对比，预测邻近层面上的结构。

4．模块教学法主要用于断层实验教学，基本实验项目共分为四大模块：（1）模块1，头颈部，逐层讲授头部及颈部的横断面，强调各断面的重要解剖结构及相互位置、毗邻关系。（2）模块2，胸部，逐层讲授胸部水平横断面，重点是纵膈内各器官结构的毗邻、位置及肺野内肺段的划分。（3）模块3，腹部，逐层讲授横断面，重点是肝、肝外胆道、胰腺、脾、肾在不同断面的形态、位置及毗邻关系。（4）模块4，盆部及会阴、脊柱和四肢，重点讲授盆部和脊柱的水平断面。

5．PBL教学法以问题为基础的教学，简称PBL教学法。例如：在讲授经半卵圆中心的横断层时，引入问题“半卵圆中心的位置、形态及影像学表现”，结合临床经半卵圆中心的MRI图像进行讲解，学生很快就掌握了这个知识点。

6．绘图记忆法目的让学生掌握典型层面上器官结构的配布及相互毗邻关系。理论授课时教师绘制出典型层面的结构简图，实践课结束后让学生在实验报告上做绘图练习，进一步巩固知识强化记忆。

7．微课学习法将系解微课制作的经验推广到断层课，逐步探索制作断层微课，并运用到教学中，提高课程教学质量。

（五）教学效果

1．理论考试：学生理论考试成绩比较，客观题中，教改组和对照组无显著性差异（P>0．05）；主观题及总分中，教改组高于对照组，有显著性差异（P<0．01）。

2．问卷调查：学生问卷调查反馈意见比较，教改组中认为能激发学习兴趣的占82．5%；能提高记忆能力的占72．5%；能培养分析问题能力的占67．5%。

（六）讨论

本研究依据混合式教学模式理论，采用“学习通”及“对分课堂”相结合的教学方法，回顾性探讨混合式教学法在断层教学中的应用效果。

1．理论考试成绩显示。混合式教学法明显优于传统讲授法，有利于提高学生分析和解决问题的能力。

2．学生问卷调查显示 混合式教学法有利于激发学习兴趣；加深对理论知识的理解和记忆；培养分析和解决问题的能力。

五、改进措施

关于断层课程教学改革，下一阶段在任课老师的努力和教研室安排下，拟做好以下改进工作，改变过去重理论轻实验，重层面轻整体的教学模式，通过不断改革教学方法和手段，树立先进教学理念。

（一）紧密联系系解和局解

1．胸部横断层有典型的“四心腔”层面，右心室位于心的正前方；左心室构成心左缘，右心房构成心右缘；左心房位于心的正后方；这样教学巩固和复习了系解的知识。

2．和局解的联系：例如颈部的咽旁间隙，被茎突咽肌分为咽旁前间隙和咽旁后间隙，前间隙小，内有疏松结缔组织和少量淋巴结。后间隙较大，内有颈部大血管和神经通过。通过局解知识，推断咽旁前后间隙。

（二）加强标本的标注

动员全室老师就典型的横断面标本，对其主要结构进行标注，以利于实验课老师示教和学生自学。

（三）教学密切联系临床影像

即“基础与临床”相结合。课堂上给学生讲授读片规律和方法；与肿瘤科或介入科联系，采集常见疾病的样本数据。例如，脑出血、脑梗塞、常见的中心型肺癌或周围型肺癌的病例，选取典型病例及CT和MRI片用于教学；采取PBL教学模式，老师认真读片，学生摸索读片规律，课后完成实验报告。

（四）考试方法改革[2]

理论考试：主要考查人体重要器官结构，在断层影像上的变化规律和典型层面上器官结构的配布，锻炼学生思维能力和文字组织能力，培养综合素质，为毕业后在临床上书写诊断报告奠定基础；考试题型增加填图题，分值占20分左右。实验考试：为断层标本和CT、MRI图像上结构的辨认及绘图。

总之，断层解剖学必须植根于基础，服务于临床，才有前途和生命力。不断提出的临床需要是断层解剖学学科发展的根本动力。教学方法的种类繁多，本文列举的是与高职断层解剖学有密切联系的七种方法。作为解剖学教师，要根据学生特点和学科特征，勇于尝试探索新的教学方法，与时俱进，不断努力，让基础教学紧跟临床发展步伐。