从“熊猫血”之称谈Rh阴性血

文 冯跃萍（泸州市中心血站）

人类的血型是根据人的红细胞表面抗原的差别而分类的。根据人类红细胞所含抗原的不同，而将血液分成若干型，称为血型。据目前国内外临床检测发现，人类血型有30余种。其中ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。

这种血液名称的来历，最早是在1940 年由一名外国科学家在开展动物实验时发现印度的恒河猴与人体中的红细胞存在着Rh 血型的抗原物质，因此被称为Rh 阴性血。有数据显示,我国Rh 阴性血的人数总占比不高，因此，正是因为这种血型稀有，所以把这种血型称为熊猫血。这种稀有血型的发现直接颠覆了以往的血型系统，而这对于临床上输血，保证输血安全有着非常重要的意义。目前，《临床输血技术规范》要求患者输血前均要检测ABO 血型和Rh 血型。

什么是Rh 阴性血？

目前已知Rh 血型系统有抗原46 个。与临床输血有关的五个抗原为：D、C、c、E、e，其中D 抗原性最强。所以Rh阴性和Rh 阳性，是通过红细胞上有无D 抗原来定义的，红细胞上有D 抗原称为RhD 阳性，也称Rh 阳性；无D 抗原称为RhD 阴性，也称Rh 阴性。

Rh 阴性血型的患者是否只能够输注阴性血？

近年，时有媒体对Rh 阴性患者输血开展宣传，这些宣传对大众了解Rh 血型和抢救患者起到了积极作用，促进了Rh阴性的无偿献血志愿活动。但也产生了一些负面的影响，导致即使患者生命垂危也要等，甚至导致 Rh 阴性孕妇被一些医院拒收等情况。

实际上，关于这个问题需要区别具体的情况，在不同的情况下，输注的血型也不同。非急诊的患者输注Rh 阴性血，而急诊患者则不一定，应由临床医生对延迟输血的风险进行评估后决定。特别是急诊患者，我国相关规范中明确指出针对稀有血型患者，在需要输血的情况下，可以考虑采用同型输血等方式进行输血，如果遇到临床急诊的情况，《临床输血技术规范》第十五条规定，急诊可不查Rh 血型。所以对急诊患者来说，根本就不知道Rh 血型 ，也就无从谈起Rh 阴性病人必须输Rh阴性血。临床上，对非急诊Rh 阴性患者，需输注Rh 阴性血，紧急情况抢救生命时，如果没有Rh 阴性血, 可以输用“配合型”Rh 阳性血。

Rh 阴性血患者输血的选择，由于抗原物质存在于红细胞表面，故输注红细胞制品时，需输注Rh 阴性红细胞。如需要输注血浆，则 Rh 阴性和Rh 阳性血浆均可；如需要输注血小板，如为手分血小板，因手分血小板制品内会有一定量的红细胞 ，故应输注Rh 阴性血小板；机采血小板因为制品较纯，制品内含红细胞极少，故输入机采血小板首选Rh 阴性，若没有也可选择Rh 阳性血小板。特别提示，慎重对待有生育要求的Rh 阴性血女性患者输入Rh 阳性血小板。

Rh 阴性血液的供应与保障

血站对Rh 阴性血液的供应与保障举措，一方面要建立稀有血型库，包括对采集的Rh 阴性血液，冷藏保存的时候尽量长一点，以尽可能用于Rh 阴性患者；其次对Rh 阴性血液加甘油冷冻保存10 年；再次是建立Rh 阴性无偿献血志愿者队伍，以保证临床有需要时，能得到及时供应。另一方面，建立抢救Rh 阴性患者供血的应急预案，在紧急需要时，能迅速启动应急预案，通过包括但不限于招募应急志愿者献血、到兄弟地市州血站调血等方式，保障急诊患者的输血需要。

医院对Rh 阴性血液的供应与保障举措，这一点对于保障Rh 阴性血的人群有着非常重要的意义。特别是在突发情况下需要输注Rh 阴性血的患者有着非常重要的意义，一旦需紧急输血，在遵循相关输血流程的基础上积极开展相应程度的输血评估，建立患者家属的知情同意等措施。

对公众来说，因为一些电视剧中夸大了实际的情况，导致部分没有医学知识的人对Rh 阴性血存在错误认知，临床不仅仅需要加强这方面的科普，还需要确保在遇到有需紧急输需求血的Rh 阴性患者时做好输血安全工作。