急性链球菌感染后肾小球肾炎研究进展

吴毅华

（柳州市中西医结合医院，广西 柳州，545006）

国内外关于急性链球菌识别上，已经有了较为丰富的进展，肾炎相关链球菌纤溶酶、链球菌致外毒素等被发现，与肾小球肾炎发病存在较大的关系[1]。与健康人相比，急性链球菌感染后，肾小球肾炎患者被发现，人类白细胞抗原等易感因素，表达升高，可逆性后脑白质脑病与自身免疫性溶血性贫血，与肾小球肾炎存在较大的联系[2]。在治疗上大多选择而保守治疗，不良反应需要及时治疗，本文通过综述该疾病相关情况，报道如下。

1.临床特征

急性链球菌感染后肾小球肾炎主要特点在于脓皮病后，迅速血尿、高血压、水肿，链球菌感染后可会导致慢性肾小球肾炎，但当前临床出现较少[3]。对于部分疑似患者，需要及时寻找血清学证据确诊，血清学变化后需要重视感染病史，具有较高的参考价值，血清学阳性结果也能够诊断。大部分患者还会出现水钠潴留情况，还会出现呼吸道窘迫，病情延误还会出现呼吸衰竭，危及患者生命[4]。因此希望通过症状诊断仍需要不断提高，由于患者表现症状多样化，但随着神经功能损害，以及高血压情况下，均可能出现误诊的情况，从而延误治疗，因此在诊断上需要结合血清学，提高临床诊断率。在中医上，该疾病大多属于II 型变态反应，致病主要为风寒、风热夹湿犯肺，致三焦气化不利，水道失于通调，热伤血络所致。因此在中医治疗上，一般会选择宣肺解表、清热解毒，输气导水以消肿，忌用温补[5]。

2.宿主易感因素

关于急性链球菌感染后肾小球肾炎宿主易感性因素研究较少，部分特定患者，具有较高的发病率，但发病患者大多居住地人口密集，卫生条件查，且存在营养不良的情况。近期研究显示，人类白细胞抗原与急性链球菌感染后，肾小球肾炎之间存在一定关系，宿主易感性存在高表达的人类白细胞抗原[6]。

3.发病机制

3.1 肾小球免疫复合物的形成与补体的活化

免疫复合物沉积和局部活化有助于诱导炎性细胞聚集，是造成肾小球肾炎发病的关键，经典的补体活化可被旁路途径激活，造成纤溶蛋白活化，补体调节蛋白被激活，将细菌蛋白酶去除之后激活旁路途径[7]。有研究指出，补体凝集素可触发纤溶蛋白的形成，触发旁路途径，抗补体蛋白的聚集，激活补体系统，形成肾小球免疫复合物，促进患者发病。

3.2 肾炎链球菌肾炎致病抗原

作为肾炎致病抗原，其可以与肾小球结合，链激酶活化导致纤维蛋白酶的溶解，从而影响肾小球基底膜的损伤。有学者指出链球菌相关受体可以激活补体途径，产生肾小球基底膜局部炎症，造成内皮下免疫复合物沉积，早期活检可检查出链球菌相关受体的存在[8]。

4.中西医结合治疗

4.1 中医辩证治疗

风寒证：表现水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，或有气短，舌淡苔薄白，脉浮紧。治法主方疏风散寒，通阳利水，可选择麻黄汤合五苓散加减[9]。

风热证：表现突然头面眼睑水肿，发热，汗出，口干或渴，咽喉肿痛，尿少而赤，舌质红，苔薄黄，脉滑数或浮数。治法主方疏风清热，利水消肿。方药常用药：金银花、连翘、牛蒡子，可选择银翘散合越婢汤加减。

热毒证：表现全身水肿，尿少色赤，皮肤疮毒或咽喉肿烂，口苦口渴，心烦，或有发热，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数或浮数。本证多因皮肤疮毒痈肿或咽喉红肿、腐烂、化脓而发，以全身肿、小便短赤、大便秘结、口苦口渴、心烦、舌红苔黄为特点。治法主方为清热解毒，利湿清肿。方药常用药：金银花、野菊花等，可选择五味消毒饮加减[10]。

湿热证：本证常见于病程中期、晚期，水肿减轻或消退之后，也可见于水肿持续阶段。以血尿、头身困重、脘闷纳呆、口苦口粘、大便不爽、舌红苔黄腻为特点。治法主方为清热利湿，凉血止血。方药运常用药：黄芩、滑石等，可选择黄芩滑石汤合小蓟饮子加减。

4.2 西医治疗

这类患者一般积极配合治疗后，预后会较为良好，急性链球菌感染这需要使用青霉素、长效西林治疗，但患者疗程较长，会超过3 个月，甚至需要较长的时间的治疗[11]。目前治疗会选择支持疗法，限制钠摄入，配合利尿剂，对机体液体潴留具有良好效果。利尿剂与钙通道组织机构，能够对高血压控制有一定作用，并降低患者死亡率。血管紧张素转化酶抑制剂，能够降低高血钾，并能够很好降低血压，避免使用保钾利尿剂。必要时针对重度体液潴留患者，可给予血液透析，但患者大多存在难治性高血钾，或者急性肾功能衰竭。后来不断学者指出，两者学者将中西医结合治疗进行研究，将常规西医治疗，联合中药辩证汤剂治疗，能够达到较为理想的效果[12]。

5.小结

近年来急性链球菌感染后肾小球肾炎发病机制研究，已经获得了较为广泛的研究，致病因素的了解也获得了一定认可。在治疗上，目前临床仍坚持对症支持治疗，可选择中西医结合治疗的方式，在西医对症治疗后，对患者进行中医辩证选择合适的汤剂结合治疗，能够准确对患者病情获得改善，可获得一定治疗优势。