慢性心力衰竭合并心房颤动的治疗进展

陈祥文

（广西凤山县人民医院，广西 河池，547699）

相关数据统计，慢性心力衰竭（CHF）发病率为0.09%，出院后3 年病死率可达到30.0%，出院后5 年死亡率为60.0%[1]。而心房颤动（简称为房颤）属于CHF 常见并发症之一，该症状可直接加重CHF 患者病情恶化，危及预后效果。研究发现，CHF主要由心脏结构异常、心脏产生功能缺失，而造成心室过度充盈、射血功能损伤的临床综合征，由各类心功能恶化、心血管疾病所造成，以神经内分泌、循环功能异常、左心室代偿性肥厚为主要临床特征，临床症状可表现为乏力、呼吸困难等[2]。近年来，随着我国医疗水平不断完善，对CHF 研究逐渐深化，发现心肌重构属于心力衰竭、发展分子细胞学基础。同时神经体液内分泌系统，在CHF 期间可发挥重要作用，各类因素所造成肾素-血管紧张素-醛固酮系统与交感神经系统兴奋性上升，使内源性神经内分泌与细胞因子逐渐激活，造成心肌重构速度上升，心肌损伤也随之恶化，最终造成CHF 病情进展[3]。因此为CHF 合并房颤患者提供针对性治疗方案，积极稳定临床症状，规避病情恶化显得十分关键。而目前临床针对该疾病尚无统一治疗措施，治疗结局存在一定不同。鉴于此，本文分析CHF 合并房颤的治疗进展，现综述如下：

1 CHF 合并房颤发病机制

近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，冠心病、高血压等心血管疾病发病率逐渐增加，使CHF 发病率也随之上升[4]。而CHF 合并房颤的并存，互为因果，因快速心室可直接反映经细胞外基质重塑效果、钙通道异常、心肌缺血等造成扩张型心肌病。同时心室节律异常、心房收缩功能降低，可造成心排血量急剧下降，进而诱发不同程度的CHF，而心房代谢性、心肌细胞死亡再次增加，可直接增加心房颤动风险性，产生恶性循环，导致CHF 合并心房颤动患者死亡率明显升高[5]。

2 西医治疗

2.1 心脏再同步化治疗近年来，CHF 合并房颤治疗模式，逐渐从生物力学，过渡至神经体液，目的以稳定患者病情为主，而多数实施对症药物治疗，终末期CHF 患者预后效果仍存在一定不足，故探究针对性、科学性治疗措施显得十分关键[6]。而心脏再同步化治疗已在临床得到广泛应用，该方案起源于20 世纪90 年代，属于CHF 治疗的首选及里程碑，该措施不仅能够稳定室间、房室与室内的同步性，还有效强化心脏功能，进而明显稳定机体心功能[7]。研究发现，心脏再同步化治疗质量，直接取决于心脏是否取得显著双室起搏，并改善生理起搏，房颤患者房室同步性丧失，重建房室协同起搏难度系数较高，且伴有不稳定快速心室率风险，即便制定起搏心率，二者可相互干扰，仍造成治疗失败，而在房室结消融术中，通过稳定心率替代房颤动律，能够强化心脏在同步化治疗作用[8]。

2.2 导管消融治疗近年来，随着我国医疗水平不断完善，导管消融已在CHF 合并房颤中得到广泛应用，且获得诸多医师青睐。研究发现，抗心律失常药物配合射频消融技术，属于CHF合并房颤首选治疗措施，与单一抗心律药物治疗相比较，联合治疗能够有效强化左心功能，稳定心功能，且远期疗效显著，具有极高的转复成功率[9]。研究发现，导管消融主要通过部分持续性房颤合并CHF 患者转复窦性心率，导管消融治疗疗效未依赖任何抗心律失常药物，进而能够规避因口服抗心律失常药物，而诱发不同症状[10]。研究发现，左心房内消融程度增加，可诱发一定风险性，如心脏压塞、脑卒中等不良事件，因此需依据患者病情状况，在确保安全状况下，通过导管消融技术，促进其恢复窦性心率[11]。相关学者证实，射频消融术与非射频消融术相比较，前者能够有效稳定CHF 合并房颤患者左心房内径、射血分数、左心室舒张末期内径，进而充分说明射频导管消融术治疗效果显著，可取得满意治疗疗效[12]。

2.3 抗凝治疗研究发现，CHF 患者受到血液瘀滞，且伴有促凝因子的激活，加之CHF 患者伴有心房颤动，进而直接增加血栓栓塞发生风险，故予以对症抗凝治疗，积极规避血栓发生风险显得极为重要[13]。而不同临床风险因素，可直接增加CHF 患者抗凝治疗期间出血风险，故在抗凝期间，需对其实施出血风险判断具有关键作用。欧洲心脏节律协会、加拿大心血管指南，推荐HAS-BLED 评分，判断患者出血状况，其中≤2 分出血风险较低；≥3 分出血风险较高[14]。但临床发现，选择该评分系统作用，尚未提示出血风险较高患者，不可使用抗凝治疗，而是协助医师全面掌握患者出血风险度，进而能够对症治疗，谨慎干预，及时采取针对性措施，降低出血风险。研究发现，抗凝药物可归纳为维生素K 拮抗剂、新型口服抗凝两类药物，其中华法林属于双香豆类抗凝剂，主要对抗机体内维生素K 阻断凝血因子羟基化，进而获得抗凝效果，能够应用于心房颤动患者脑卒中预防。但临床研究发现，该药物受到多类因素的干扰，如饮食、药物，使合并肝肾功能衰竭患者凝血功能波动程度极大，进而易诱发不同程度的并发症，因此需严格检测华法林抗凝治疗患者的凝血功能，进而全面规避出血性风险。同时该研究发现，持续长期治疗患者需面对较高费用，进而直接降低其依从性，限制该药物的普及。而新型口服抗凝药物使用期间，无需监测凝血功能，且治疗剂量依据患者肾功能、年龄以及肾功能等状况，实施合理调整，积极规避血栓栓塞，具有较高的安全性。伐沙班属于一类新型抗凝药物，该药物主要利用抑制Xa 因子，而发挥充分作用，且对血小板干扰极小，抗凝作用表现为：利用阻断凝血酶原生产的级联放大反应，终止凝血瀑布内源性与外源性作用，进而达到抗凝效果，有效抑制血栓形成。

3 中医治疗

3.1 中药治疗阵发性房颤动隶，属于中医学中“惊悸、怔忡”等范畴，以不安、气血亏损、阴阳、心神失养为主要病理机制；痰饮阻滞心脉，扰乱心神所致。相关学者，将74 例心肾阳虚型CHF 患者作为研究对象，将其归纳为实验组、对照组，对照组实施西医治疗，实验组予以西医配合真武汤加减治疗，方剂包括：炙党参、葶苈子、茯苓、泽泻、丹参、附子、赤芍药、麦冬等组成，能够依据症实施加减，均治疗3 个月，经治疗后实验组心功能明显优于对照组，且不良症状发生率明显低于对照组，疗效明显高于对照组，充分说明CHF 患者实施中药治疗可获得显著价值，能够有效提高临床治疗效率，降低不良症状发生，且稳定其心功能。

3.2 穴位按摩治疗穴位刺激主要通过调节身心、疏通经络等，利用按揉特定穴位，进而淡化焦虑、烦躁等负面情绪，规避负面情绪而诱发机体症状，缩短治疗时间，稳定心功能。相关学者，将CHF 合并房颤患者作为研究对象，对照组实施常规口服芪苈强心胶囊治疗，实验组予以常规口服芪苈强心胶囊+穴位按摩（关元、足三里、太阳、风池、百会等穴位）+太极养生功训练治疗，2 组均治疗3 个月，结果显示，实验组心功能、6min步行试验距离改善程度明显高于对照组，且临床治疗效率明显优于对照组，充分说明穴位按摩治疗能够有效提高临床治疗效率。

4 小结

抗心律失常配合抗凝治疗属于CHF 合并房颤首选治疗方案，针对抗心律失常治疗，选择药物或药物优化治疗时，若治疗效果无法达到最佳效率，可采纳心脏再同步治疗+射频消融术治疗。故针对CHF 合并房颤治疗方案不限于单一治疗，可结合合并症、个体化、依从性以及患者个人意愿，配合不同治疗方案制定个体化治疗措施，进而改善患者预后效果。近年来，我国医疗水平不断完善，加之各类设备及治疗方法的出现，CHF合并房颤治疗措施也在不断完善及改进，以期为患者带来更多临床获益。