第二产程自由体位分娩的研究进展

蓝艳喜

（都安瑶族自治县人民医院，广西 河池，530700）

我国自今年全面放开二胎、三胎政策后，自然分娩的产妇数量增高显著。根据流行病学特征分析，自全面放开二胎、三胎政策后，住院分娩量增高了1.5 倍，且产妇大部分合并妊娠合并症，多为高龄[1]。研究发现，通过自然分娩中对其分娩体位、产程的改善，可提高分娩结局。近年来多施行自由分娩体位，促进第二产程的加快[2]。本文对自然分娩中自由体位的优越性、局限性、在临床分娩中的应用等研究现状进行分类介绍、综述，现报道如下。

1 自由体位分娩的来源和发展

根据文献记载，法国最先兴起仰卧位分娩，仰卧位分娩是指在分娩台内产妇取仰卧位，稍稍抬起上半身，分开双下肢，呈放松自然屈曲状态，双手用力握住把手，双足置于对应的脚蹬内，进行分娩[3]。在仰卧位分娩过程中因不断应用产科助产器械，该体位分娩已成为主流分娩体位。仰卧位分娩方式因具有可促进自然助产、接产、胎心音监测、产程进展监测等优越性，但也有一定的局限性。仰卧位分娩会对腹部下腔静脉、腹主动脉造成压迫，胎儿的供血产生障碍，促使剖宫产、侧切会阴、产后出血的风险增高。仰卧位分娩可对尾骨、骶骨造成压迫，对骨盆空间、骨盆的可塑性造成影响，胎儿内旋转和下降过程受到一定的阻力，极易出现窒息和宫内窘迫[4]。有研究指出，女性分娩多进行自感适宜的体位，可选择手膝体位、蹲式体位、站立体位、坐立体位等自由体位方式[5]。侧卧位应用于第二产程中可促使产程时间明显减低，分娩过程中产妇的舒适度明显增高，可促使产妇自发用力明显提高，同时促使在分娩过程中产妇精力、体力的损耗。

2 分娩不同体位应用于第二产程

2.1 第二产程坐位分娩产妇进入第二产程后，可在产床上或分娩椅内取坐位，在助产士及产科医生的帮助下进行分娩。坐位分娩可促使子宫临近腹壁，与脊柱偏离，促使产轴和胎儿的纵轴处于平行走行，在胎儿的重力作用下，提升宫颈与胎头之间的压力，促使胎先露降低，促使放射性的子宫收缩[5]。研究发现，调节坐位分娩角度，调节脚支架为超过产床平面10cm，调高床头60°，可减低新生儿窒息、阴道助产、剖宫产、第二产程时间[6]。坐位分娩要求助产士对坐位分娩的禁忌症、适用范围掌握熟练，具有较高的综合素质；对于强度子宫收缩、过小胎儿可引发加速分娩速度，出现脐带脱垂、产道受损，不适用于坐位分娩[7]。

2.2 第二产程蹲位分娩蹲位分娩可促使胎盘灌注至胎儿的血流量升高，产妇的宫缩增强，促使胎儿的顺应性提升，拉直向下产道，促使产轴和胎轴保持相同的方向，骨盆的倾斜性改变[8]。研究表明，助产士可在分娩过程抬高多功能产床，保持90°角直立位，有助于在两侧产床脚架上蹬双足，促使产妇处于舒服的分娩体位，完成第二产程后，可调整体位至仰卧位，需根据产妇的实际状态选择[9]。

2.3 第二产程侧卧位分娩侧卧位分娩是指在产床上产妇取侧卧位，双下肢屈曲，臀部、膝盖放松，将双腿与腹部贴近，又称屈腿侧卧位。研究表明，取左侧卧位分娩可促使胎儿血氧分压达到峰值，而产妇的平均动脉压处于最低值，研究表明，左侧卧位有助于新生儿缺氧情况的改善，同时可减低会阴水肿、会阴侧切产妇用力时间[10]。

3 分娩不同体位的优越性和局限性

与平卧位或截石位相比，直立体位（站立位、蹲位、坐位）可减低异常胎心率、助产率、剖宫产率，促使第二产程时间缩短[11]。手膝体位在坐骨棘径线、骨盆出口径线方面具有一定的优势，蹲位则在骨盆坐骨结节径线方面具有优势[12]。助产士需对胎儿和产妇的变化实时监测，不应单一进行某一体位，也不可盲目选择某一种分娩体位，需多种体位配合，若无法顺利完成自由体位分娩，需转为剖宫产或阴道助产，将母婴安全放在首位。

4 讨论

自由体位分娩是指在分娩过程中产妇采用自感舒适的体位，而不是传统的仰卧截石位分娩。随着现代产科的不断发展，促使自然分娩成为产科医务工作者的共识，分娩过程中体位的选择对于母婴结局的预后具有重要的临床价值。传统的床上接产及待产，由于产程时间过长，子宫对下腔静脉的压迫增高，极易引发体位性低血压，产妇出现眩晕、出汗等不适。自由体位分娩和待产对时代的发展提高了其顺应性，在产程中选择手膝位、侧卧位、坐位等舒适的自由体位，促使胎儿纵轴与产轴保持一致，可促使胎头压迫宫颈有效提升，胎先露降低，宫口扩张加速，促使产程缩短，促进产妇自然分娩，剖宫产率明显减低，顺产率显著增高。我国产程中应用自由体位分娩仍需进一步深入研究。