牙隐裂伴牙髓炎患者的临床治疗研究进展

罗美界

（田东县中医医院，广西 百色，531500）

牙隐裂主要是出现于牙冠表面的一种非生理性细小裂纹，因裂痕较小，极易被忽略，待牙隐裂的裂纹加深至牙本质结构后，便会导致患者发生不同程度的压痛，裂纹较深时便会出现咬合不适感或遇冷热产生一定的刺激感，极少数情况下可出现疾病发作，并伴有定点性咀嚼剧痛，对患者生活造成严重影响[1]。牙隐裂患者时常因感染出现不同程度的牙髓炎，同时由于牙隐裂疾病具有一定的隐匿性特点，疾病初期肉眼无法分辨，极易出现漏诊与误诊，耽误治疗，原发病在未能够及时治疗与控制下，便会引起牙髓炎的发生。牙隐裂综合征主要指前磨牙本质出现不完全断裂[2]。本文就近年来牙隐裂伴牙髓炎患者在临床中的治疗研究进展进行综述如下。

1 牙隐裂临床特点以及产生原因

1.1 牙隐裂临床特点牙隐裂表浅出隐裂在疾病早期一般无明显症状，其表浅隐裂较深时遇冷热便会出现一定的敏感性，部分患者可出现咬合不适感[3]。隐裂深度已达到牙本质深层的患者，其一般均会出现慢性牙髓炎症状，部分患者可出现急性牙髓炎，同时伴有定点性咀嚼疼痛。患者牙隐裂若出现在双尖牙或磨牙上，仔细观察可见棕色或浅黑色裂痕，可横贯于牙面，也可见于邻近边缘处[4]。牙隐裂伴有慢性牙髓炎一般无明偶发或明显的钝痛与自发痛，绝大多数患者存在长期冷热刺激痛的病史。牙隐裂所引起的牙髓炎一般属于自发性尖锐性疼痛，也可出现触发性疼痛，疼痛程度于夜间平卧时加重，患者主诉遇冷热水时加重。疼痛位置无法确定，极易放射至颌面部，多见于中老年人群，患者髓腔内牙本质修复组织增厚，最终可出现牙齿对外界刺激产生反应迟钝[5]。晚期患者症状更加严重，一般具有“热痛冷缓解”的特点，热刺激会导致患者产生剧烈疼痛，此时患者可通过含漱口冷水加以缓解；疼痛发作时，疼痛面积时常向患牙同侧头面部或上下颌牙散发[6]。

1.2 牙隐裂产生原因牙隐裂主要发生原因较多，其中包括创伤性咬合力、牙尖斜面愈大、结构薄弱以及牙齿本身发育存在缺陷等各个因素。患者牙齿结构本身存在薄弱是导致牙隐裂发生的内在因素之一，绝大多数牙隐裂患者均发生于牙尖窝沟处，此区域时牙齿发育期中形成钙化结合的一个区域，其抗裂效果较差，极易因正常牙咬合力影响结构情况。学者表明[7]，磨牙发育沟的牙颈部与釉质内部因组织交接不同，其之间弹性变量可存在一定差异，在发生应力集中现象后，其有效应力与其他部位相比较明显提高。其次，在常规情况下，牙齿应力值最小值为“0”轴向力时，因牙齿存在牙尖斜面，便会出现平行或垂直于牙尖斜面两个分力。在牙长轴中便是垂直力，而窝沟底部受两个相反方向的水平分力作用，牙尖斜度越大，其水平分力便会越大。另受力影响，力越大时，其隐裂发生概率便会越大。经临床流行病学调查显示[8]，牙隐裂普遍发生于前磨牙与上下颌磨牙。但国内学者对于牙隐裂好发部位仍存在一定争议，经国内研究证实[9]，牙隐裂多发生于双尖牙与磨牙处，其中最易出现隐裂的牙齿便是牙齿上颌中的第一磨牙，其次便是下颌第一磨牙、上下颌前磨牙。仔细观察下，可见深棕色与浅黑色隐裂线，其位置可能横贯于牙面，也可在邻近边缘处查见。

2 牙隐裂伴牙髓炎的诊断与治疗

2.1 牙隐裂伴牙髓炎的诊断因牙隐裂伴牙髓炎患者具有多样的临床表现，极易与多种牙科疾病相混淆，经研究发现[11]，绝大多数牙隐裂伴牙髓炎患者在患病时均会对刺激性和温度的物质较为敏感，若未及时采取治疗，便会对患者生活质量造成严重影响，情况严重者可延误疾病的诊治。正确的判断与确诊牙隐裂伴牙髓炎需要采取适宜的诊断方式。目前，临床对于牙隐裂以及牙髓炎患者的诊断主要依靠观察患者临床表现、采用龙胆紫以及碘酊、询问患者以往病史等辅助检查来发现牙齿裂纹[12]。部分患者在主诉病史时常常出现描述不清的现象，但可通过患者咀嚼韧性纤维或粗、硬类食物，判断有无轻微牙齿酸痛感或不适感进行判断。诊断牙隐裂还可通过“咬合实验”进行，首先，医师可将橡胶轮或木条、棉卷等物体置于患者患牙面可疑部位，引导患者尝试咀嚼，当咬合力增加时，疼痛会随之增加，相反，咬合力减少，疼痛便会随之减轻或得到缓解。若患者出现短暂样撕裂疼痛，便需要对其患牙处加以仔细观察，观察患牙窝沟与裂隙位置是否出现重叠，并是否出现向两侧或一侧边缘嵴延伸[13]。同时，患者隐裂若并不明显，在进行咬合时难以发觉，便可通过使用碘酊（2.5%）涂抹于牙齿表面，随后在1min 后使用清水漱口，并用棉球擦干，观察牙齿在碘酊侵入后的显色程度。临床还可以通过对患者予以温度测试，检查患者对冷热的敏感程度[14-15]。叩诊也是用于诊断牙隐裂患者的常见方式之一，部分患者患牙在进行垂直响叩检查时无明显表现，而对其进行侧向叩诊便会出现不同程度的疼痛感，且在劈裂力与叩诊力方式一致时疼痛更加明显。

2.2 牙隐裂伴牙髓炎的治疗首先，给予患者常规开髓治疗，为患者进行局部麻醉下开髓，封杀神经药物，并做临时牙套保护患牙，并告知患者一周后前往医院复诊。采用常规方式预备根管，进行长度测量与试尖，封氢氧化钙根管消毒药，嘱患者在封药1 周后来院复诊，若患者无明显不适症状，临床体征以及表现、相关检查均正常方可予以常规根管充填术治疗[10]。一周后在患者无异样时实施全冠修复。

3 牙隐裂伴牙髓炎的预防

对于隐裂牙的预防主要应着眼于消除危险因素，如对窝洞进行预备时应避免过大过深；对根管进行预备时不要盲目追求大的锥度以致过度预备；在对后牙龋病进行治疗时，要尽量多的保留牙齿硬组织；根管治疗后的牙齿要正确调颌以防止颌干扰、颌创伤的发生；根管治疗后的牙齿应建议预防性全冠修复；开展积极有效的口腔卫生宣教，降低龋病的发生率；在治疗过程中加强教育，建立联系方式，及时督促患者履行治疗计划也可以降低牙齿折裂的发生率[16-17]。在实际生活中，应当注意患者患牙有无继续断裂的可能，在进行调颌的同时，还需采取相应的预防措施，来预防牙齿沿裂纹出现渗漏的情况，避免牙髓炎发生[18]。治疗牙隐裂患者仍需加以观察，若患者患牙折裂部分以设计到深大牙槽嵴顶端与髓室底部，便需要考虑是否有保留患牙的意义，是否需要予以拔除治疗[19-20]。

4 小结

牙隐裂伴牙髓炎患者具有较为多样且复杂的临床症状，诊断过程较为繁琐，在实际治疗与诊断过程中，需要结合医师的严谨确诊以及操作加以治疗，以此改善患者疼痛程度，提高治疗效果，促进其病情恢复。