甲状腺恶性肿瘤外科手术治疗进展

黄飞

（融水苗族自治县中医医院，广西 柳州，545300）

患者患有甲状腺癌后，临床会表现出呼吸困难、局部压痛以及声音嘶哑等问题，对患者生活造成影响。在治疗时手术虽为主要措施，但对患者会造成一定损伤，另外患者患病后免疫力较低，在术后极易出现不良反应，加重疼痛感，不利于康复。因此针对患者情况，采取合适的治疗措施，成为研究的重点内容。

1.甲状腺恶性肿瘤诊断

患者患有甲状腺肿瘤后常会表现出恶心、食欲下降、呕吐、乏力以等临床症状，部分患者同时会具备黄疸、高热等反应[1]。患者在感染后，其甲状腺功能会受到一定程度的损害，严重威胁患者生命安全。所以当前对甲状腺肿瘤患者，进行早期准确诊断，以及科学的治疗措施具备重要意义[2]。作为一种甲状腺恶性结节之中最为常见的病理类型，甲状腺肿瘤患者在患有该病后早期并没有显著的不适症状，进行触诊时，无法发现其存在的异常情况。而使用CT 与MRI 对甲状腺类疾病的诊断效果较差[3-4]。目前在临床中对甲状腺疾病首选的诊断方式便是常规超声检查，其具备敏感度较高、无创伤、无辐射以及简便的有点，但也存在一定的缺点例如特异度较低等问题[5]。在对甲状腺肿瘤进行诊断的时候，现如今常用的手段就是实验室检查、病原学以及影像学检查等，可是这些诊断方式在使用过程中都具有较强的针对性，所以临床使用率也不高[6]。化学发光免疫检测也是一种较为常用的诊断方式，其主要是借助于化学手段来进行人体检测，检验的指标则是以血清超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶为主，而将这些血清指标项目有效应用到甲状腺肿瘤诊断中则能够起到较为良好的应用效果[7]。化学发光免疫分析法是一种由具有高灵敏度的化学发光测定技术与具有高特异性的免疫反应技术相结合后形成的新型免疫检测技术，具有高灵敏度和高特异性，其检验时的抗体通常不会受到突变抗体的影响，标记物具有丰富的来源，可对各种逃逸的变异株进行有效识别，减轻人为因素对检验结果的干扰，具有良好的检验准确性。化学发光免疫检测属于临床最为常见的一种检测方式，是乙肝表面抗原检测时一项重要指标，开销小，检测速度快都有点，所以在临床疾病筛查中临床价值高。化学发光免疫检测结果不受类风湿因子的影响，因此检测结果较为准确。目前对甲状腺肿瘤进行诊断时，临床研究之中存在较多的不同认知，绝大多数情况下，临床医师都会选择利用化学发光免疫检测对患者的感染情况进行判断，从而便于在后期治疗时为患者提供有效地帮助，从而可以进一步控制患者的病情，因此对甲状腺肿瘤进行化学发光免疫检测，获取准确的诊断具有重要意义。

2.甲状腺恶性肿瘤手术治疗措施

2.1 传统手术治疗

临床在对甲状腺恶性肿瘤患者治疗时，其中使用最为广泛的便是传统甲状腺癌切除术[8]。该术式是指，临床医师将患者甲状腺广泛切除，并对周边淋巴结进行清扫，其虽具有较为显著的治疗优势，且能够有效降低局部复发率，患者近期生存质量较佳[9-10]。但该术式具备创伤大，无法根治等缺点，患者远期较易产生复发问题，对患者术后康复造成一定的隐患。

2.2 甲状腺癌近全切手术

近些年，我国兴起一种治疗措施便是近全切术治疗[11]。即临床医师在患者的病灶部位做一切口，游离患者颈部血管以及韧带后，将甲状腺全切除[12]。在实施手术过程中，临床医师在进行甲状腺肿瘤病灶切除之前，将周边韧带以及血管全部剥离，所以临床医师的手术视野更大，且患者病灶暴露得更为全面。因此相比传统手术，甲状腺癌近全切手术的安全性会更高，远期复发率也会有所降低[13]。相比甲状腺切除术，甲状腺癌近全切手术能够保留患者甲状腺的一定生理功能，患者据欧较佳的生存质量，并发症显著降低。

2.3 腔镜甲状腺手术治疗

虽传统甲状腺恶性肿瘤外科手术治疗效果较佳，但其是在患者颈部实施横切口，因此会留下一定瘢痕，部分患者接受度较低。因此在后期实施甲状腺手术治疗时，微创手术使用越加广泛。相比传统开放性甲状腺手术，实施腔镜手术，其治疗效果以及淋巴结清扫效果方面，两组并无较大差异。但在实施腔镜手术之后，可以有效改变传统手术颈部横切口瘢痕问题，具备手术切口隐匿，患者术后并发症少等优势，且多数患者在术后均有较佳的美观效果[14]。但需注意的是，若选择实施腔镜甲状腺手术，需要医院具有一专业的腔镜手术设备，以及临床医师具有较高的手术经验。在实施腔镜甲状腺手术时，其操作空间较小，所以手术操作时间会相比传统开放性甲状腺手术时间更长，并且医疗费用会更高，对于新型的医疗设备以及特殊器材具有较高依赖性[15]。除此之外，在实施腔镜手术时，有临床医师无法对病灶局部进行直接触摸，并且手术视野较为狭窄，所以对临床医师的手术经验、对结构关系认知度以及抢镜技术具有更高的要求。

2.4 达芬奇机器人的应用

随着我国人工智能技术发展速度不断加快，在手术治疗中，机器人手术系统将现代智能技术、微创手术优势相结合，形成一种新的治疗措施，其即存在传统开放式手术事业的优势，也能够达到腔镜手术微创的优势，即达芬奇机器人系统[16-17]。该系统目前在心胸外科、胃肠外科均有较好的应用，在甲状腺治疗中，达芬奇机器人系统虽使用较晚，但其具备三维性视觉以及模拟技术，临床认可度较高[18]。在采取达芬奇机器人系统治疗时，其具备特殊的内关节设计，手术操作中灵活度高，且外科医师能够对机械手进行实时操作，提高精确度。在对深部病灶处理时，达芬奇机器人手臂具有灵活度高、体积小，能够迅速达到病灶位置，具备无缝连接的优势[19]。但需注意的是，实施达芬奇机器人治疗，其无法进行触觉反馈，所以在进行组织器官钳夹时，可能会出现组织损伤问题；在进行打结缝合时，存在缝线断裂问题[20]。除此之外，达芬奇机器人由于体积较大，设备价格较为昂贵，并且手术治疗费用较高，因此在基层医院，或贫困地区使用较少，存在一定的限制，临床普及率较低。

3.结束语

在医疗技术不断进步、广大患者医疗需求不断提高背景下，甲状腺恶性肿瘤治疗方法也日益多样化，甲状腺癌近全切术、腔镜甲状腺手术、达芬奇机器人等治疗方法均在临床中逐渐应用，且这些术式的适应症也在不断增宽。为确保手术安全，在应用这些手术治疗前，应对患者情况全面了解，严格把握手术适应症，为患者选取最适宜的手术方法，最大限度保障患者健康与安全。