子宫内膜息肉的发病特点与临床治疗进展

曾肖芳

（灵山县第二人民医院，广西 钦州，535400）

近年来，随着生活方式与生活环境的不断改变，我国子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）患病率也随之上升，患病率为7.8%～25%[1]。以无症状、不孕为主要临床表现，绝经后女性常表现为异常子宫出血（abnormal uterine bleeding,AUB)；部分患者常伴子宫内膜癌倾向，对患者生命安全造成威胁。据调查，在绝经前有症状EPs 患者良性为95.8%左右，伴子宫内膜癌前病变为2.67%左右，而恶性病变为1.54%左右[2]。目前针对EPs 发病机制尚未明确，其发病特点临床尚未掌握，故缺乏针对EPs 病因的治疗方式。而对于EPs 主要以手术、药物治疗为主，其中手术治疗中宫腔镜是近年来广泛应用的方式，但针对患者而言，不同的治疗方式在一定程度上对其预后与复发产生一定影响，越来越多的人选择药物与手术联合治疗的方式。故本文就EPs 发病特点与临床治疗进展做一综述，旨在为日后临床治疗EPs 提供有力的理论依据。

1 EPs 发病特点

EPs 主要是源于子宫内膜过度增生所致，其高发人群为孕龄期至绝经后女性，女性月经形成主要是源于雌激素促进子宫内膜增生，进而造成雌激素水平上升，与EPs 形成具有密切相关的联系；同时长期妇科炎症、高血压、肥胖、年龄因素等均是EPs 高发因素[3]。EPs 在任何年龄均可引发，但以35 岁以上女性最为常见。梁迪[4]研究表明，对50 例EPs 患者进行分析，其发病年龄在30～40 岁，发病占18.00%，年龄在40～50 岁，发病占62.00%，年龄在 50～60 岁，发病占12.00%，年龄在60～70 岁，发病占8.00%，年龄在40～60 岁发病占74.00%；发病部位以子宫底部最多，占62.00%，子宫角次之占18.00%；其主要表现月经不规则占72.00%以及子宫内膜增厚占18.00%。由上述得出，EPs 发病特点在年龄上以40～60 岁最为常见，这主要与人们生活方式以及饮食结构改变有关，物质生活的改善造成雌激素分泌增多，激素类食物增多，造成青春期来的过晚或过早，加之生活方式改变，女性压力不断增加，也是引发雌激素增高的主要原因，故在雌激素强刺激下也会引发EPs。

2 EPs 的临床治疗

EPs 主要分为4 种类型，其中包括腺肌瘤性、功能性以及非功能性、绝经后息肉。临床以消除症状、摘除息肉以及减少复发为主要治疗目的。

2.1 手术治疗刮宫术：在宫腔镜手术开展前，刮宫术是治疗EPs 的主要方法，但受息肉大小、位置以及质地等因素影响，可能会导致刮宫后息肉具有较高的残留率以及复发率，由于刮宫术的实施仅能依据术者凭感觉以及经验操作，刮匙不易刮到双侧宫角以及宫底，因此极易造成漏刮，影响患者预后恢复[5]。故在临床应用中逐渐被取代。宫腔镜手术：近年来，随着微创理念的不断深入，宫腔镜在临床得以广泛应用，可在宫腔镜直视下切除全部或完整的息肉。目前临床最常见有EPs 摘除术以及EPs 电切术，但两种手术方式疗效还存在一定争议。其中EPs摘除术主要是通过宫腔镜对EPs 进行定位，随后进行机械性钳夹拧下、剪下，该术式仅适用于1～3mm 的单发性小息肉，操作便捷、创伤小，但操作过程中极易造成标本不完整，不利于诊断。而EPs 电切术主要是经过环形电极将息肉连同蒂部切除，同时术中注射液体可保持息肉的完整性，可有效预防术中穿孔发生；针对月经改变明显且有生育要求患者，可将息肉与浅层薄膜切除，以此保留患者术后正常月经以及生育功能，以免过早闭经。孙国琼[6]对82 例EPs 患者分别给予宫腔镜EPs 摘除术以及宫腔镜下EPs 电切术，结果得出，观察复发率2.17%低于对照组22.22%。

近年来，随着医疗技术不断发展，宫腔镜刨削系统在临床逐渐开展，其是一种全新的机械冷刀切割的宫腔镜手术器械，该系统能够在切除息肉同时，避免对周围正常子宫内膜造成损伤，其有望成为育龄女性EPs 首先治疗方式。戚小霞[7]对126例EPs 患者分别给予宫腔镜刨削系统切除EPs 与宫腔镜下EPs电切术，结果得出，术后6 个月刨削组宫腔粘连0 例，电切组4 例，刨削组12 个月妊娠率34.85%显著高于电切组16.67%。

2.2 药物治疗目前，尚未有临床试验以及药物试验证据来支持药物疗法可作为治疗EPs 首选。但相关报道显示，促性腺激素释放激素肌松剂（GnRH-α）能够缓解EPs 临床症状，但停药后可能会复发。孕激素类药物可促进子宫内膜增生，以此转化子宫内膜类型，抑制EPs 生长；同时对非功能息肉复发会产生一定的预防作用。在临床实际应用时，均为首先进行宫腔镜手术，再服用孕激素等，以此预防EPs 复发。李燕[8]研究表明，对110 例多发性EPs 患者分别给予宫腔镜下EPs 切除术以及联合孕激素治疗，结果得出，观察组复发率3.6%低于对照组6.4%。

3 小结

EPs 是临床常见的一种良性病症，其发生、发展与年龄相关，随着年龄不断增加，该病患病率也随之上升，同时AUB、肥胖以及不孕症等人群也极易引发EPs。少部分EPs 患者会自行痊愈。而针对EPs 患者，切除是首选方式，其中宫腔镜下EPs电切术是目前临床治疗的主要方式之一，其具有创伤小、安全性高以及术后复发率低等优点，随着宫腔镜的不断发展，宫腔镜刨削系统有望成为治疗EPs 的首选方式。激素类药物的使用已取得一定疗效，其联合宫腔镜治疗，对预防EPs 复发具有一定的效果，但需要更多的循证医学研究数据支持，为临床选择最优化的治疗方案提供更具有说服力的依据。