冠心病患者心脏康复护理的研究进展

罗清文

(柳州市工人医院,广西 柳州,545005)

冠心病（CHD）作为全球高发的流行性疾病，据2014 年世界卫生组织（WHO）所发布的《2014 世界卫生统计》结果显示，冠心病作为全球导致人类死亡前三位死因[1]。而对冠心病治疗多采用冠脉介入手术，有效降低心肌梗死的发生率，改善心脏功能，但该术式不能完全消除冠心病的危险因素，术后患者冠状动脉再狭窄率依然很高。临床相关研究证实，予以患者心脏康复护理有利于控制疾病症状，稳定疾病进展，提高患者的生存质量，降低再发心肌梗死的风险[2]。因此，针对以上该类患者实施有效的心脏康复治疗护理措施，以提高心肌梗死患者后期生存在质量。

1.心脏康复的流行病学

对冠心病实施心脏康复治疗应依据病情变化状况制定目标，如短期目标以控制疾病症状、改善心脏功能状态以及限制由疾病产生的心理和生理不利影响，促进患者心理健康，正常回归工作岗位。长期目标有效改变冠状动脉疾病发展过程，以减少心血管事件发生率及其死亡率，有效稳定、逆转动脉粥样硬化，并协助患者养成健康的生活方式[3]。心脏康复及其二级预防综合干预作为冠心病经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术术后必要措施，经过欧美国家等60 多年发展，现成为医学治疗主流，现被列入到欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏学会以及美国心肺康复协会三大指南Ia 类推荐[4-5]。社会与经济效益研究方面，心脏康复能有效缩短冠心病患者住院天数、降低医疗费用，能节省个人及其医疗费用，同样也是对社会的主动贡献[6]。我国心脏康复事业起步较晚，国内多数研究证实具有临床有效性，缺乏长期预后的临床证据以及经济评估。

2.心脏康复护理内容

2.1 运动处方心脏康复过程中，运动为其中核心目标，临床安全性及其治疗有益性得到研究证实。患者病情稳定状况下，依据患者耐受能力，积极实施运动有效改善冠状动脉弹性及其血供状况，利于提高血管调节能力，降低影响心脏病的危险因素，降低心血管疾病死亡风险。李瑞洁等[7]研究中表明，PCI 手术应用后积极予以患者心脏康复能降低死亡率。运动疗法实施能促进冠心病患者康复作用，帮助患者重新回归到正常生活、工作中。运动处方作为一类个体化运动程序，可依据心脏康复危险程度分层法对患者病情加以分析，综合术后身体状况，在运动平板试验指导下，进行运动处方的制定。

2.2 运动程序对运动程序准备包括活动、运动调整期以及恢复期三部分。运动前可原地践行5～10min 左右的肌肉伸展性运动、关节活动、原地跳跃等准备期活动。运动调整期主要为执行运动处方的时期，该期间运动过程中应注意运动频率、时间、强度以及方式等。毕颖斐等[8]研究中表明，通过监护作用下对运动高危组、运动低危组患者进行有氧运动训练，结果显示，6个月后运动高危组患者最大氧运动量、最大心率及其静息心率变化优于自我运动组。该项研究证实，恢复期主张长期循序渐进的心脏康复。实施渐进式护理措施干预有效促进冠脉内支架置入术患者心脏康复，模式针对性较强，患者接受能力较强，应用于早期康复护理过程中安全效果高，利于患者后期康复，提高生活质量。

2.3 生活习惯的改变生活方式干预作为心脏康复治疗护理过程中重要方式之一，良好的生活习惯会影响到人们多方面的健康，不良生活方式会造成心脏病患者处境变差。有研究证实[10]，指导介入术后患者控制冠心病的危险因素，能降低术后冠状动脉再狭窄。但冠状动脉血管成形术实施过后，术后患者不重视纠正原有的致病生活模式，会引起冠状动脉支架部门甚至其余血管仍有狭窄的可能，严重状况下会引起心绞痛甚至为心肌梗死。因此，改变原有致病的不良生活方式能促进患者康复，降低心脏疾病发作，减少并发症发生率。

2.4 社会心理干预冠心病发生与患者心理因素联系紧密，包括患者抑郁、焦躁、慢性压力以及社会支持不足等联系紧密。手术所引起疼痛、生理结构改变会引起患者自身心理障碍，影响到后期正常生活。术后积极予以心理医师开导、干预，通过鼓励、积极指导交流能帮助患者纠正缺点，养成良好的生活习惯以及生活方式，提高患者对社会期望、结局期望以及自我效能期望。因此，社会心理干预对心血管患者康复治疗起着不可或缺的作用。

2.5 用药管理国内外冠心病用药指南中一致强调，对心脏康复患者语病预后管理应建立在二级预防用药基础上。当患者用药依从性较低会引起血管控制不理想，引起相关联的病理变化、症状、体征以及死亡率增加。通过采取运动途径等方式积极进行干预，及时关注药物不良反应，采用教育、鼓励等方式督促患者用药，能提高患者用药依从性，改善护患关系。

3.小结

对临床冠心病介入治疗后有效、系统康复，能降低并发症发生率，减少冠脉再狭窄以及心血管事件，提高患者生存质量。但由于我国心脏康复治疗及其护理仍存与起步阶段，因此，积极尝试、探索适合我国心脏康复的临床服务系统，并依据我国医疗行业具体状况制定规范化康复措施，是临床护理人员工作主要内容之一。