自然分娩产后出血护理的研究进展

尹小梅

（贺州市妇幼保健院，广西 贺州，542899）

自然分娩24 小时以内，是产妇产后出血的高危时期，胎儿分娩后，产妇出血量一旦高于500mL，便进入到危险时期，且发展十分迅速，往往在短时间内，产妇便处于休克状态，如果出血量不能及时得到有效控制，将会危及到产妇的生命安全，研究表明，该并发症也是导致产妇死亡的主要原因。自然分娩过程中，一旦出现产后出血过多，常规治疗已经无法满足实际需求，必须要加强临床护理，针对产妇出血情况及原因，进行全过程护理，从而减少出血量，及时止血，保障产妇产后尽快脱离生命危险。

1.自然分娩产后出血的原因

1.1 宫缩乏力子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因之一，占到70%-90%，导致子宫收缩乏力的主要原因有以下方面：（1）全身因素，如，产妇的精神过于紧张，其次，产程长、难产等情况会造成产妇过度疲劳，营养不足，使用镇静剂过量，或者产妇本身合并有妊娠期高血压、贫血等。孕妇年龄低于18 岁或高于40 岁，曾有过习惯性流产、或进行不孕不育症治疗，再或者进行多次剖宫产手术等都可能会导致产妇产后出血。（2）局部因素，胎儿过大、羊水过多，多胎妊娠，子宫肌纤维发育不良等；子宫腔感染、膀胱过度充盈也是导致产妇产后出血的主要诱发因素。陈树琴[1]等人认为，产妇妊娠期高血压伴低蛋白血症情况时，子宫肌层会出现水肿，对宫缩产生影响，增加产后出血几率。吴丽丽[2]等人认为，妊娠高血压、多胎、流产史、妊娠合并中度贫血等都是导致产后出血的主要高危因素。再者，临床技术手段、产程异常情况、产后观察等方面因素也是产后高危因素。

1.2 软产道损伤胎儿过大、产程过快、宫缩过强、生产过程中未对会阴采取有效的保护措施，或者是手术助产操作不当等因素，都可能会造成阴道、宫颈损伤，严重裂伤可达子宫下段，形成腹膜后血肿。

1.3 胎盘因素产妇胎次越多，以及流产次数多，都会对子宫内膜造成一定的损伤，容易引起子宫内膜感染，绒毛附着在子宫肌层，中间无蜕膜组织，当再次妊娠时，胎盘前置、粘连、残留等异常情况的发生几率也会大幅度上升，产妇产后出血的几率也会大大增加。

1.4 凝血功能障碍因凝血功能障碍造成的产后出血情况相对比较少见，文献报道，当产妇阴道发生持续性流血症状，并且血液未凝固时，则很有可能是凝血功能障碍，该类产妇通常伴有全身其他部位出血症状，凝血功能经检测可确诊[3-4]。

2.自然分娩产后出血的护理及预防

2.1 健康教育针对孕妇的文化程度、社会背景、身心状况等基础情况，明确学习培训目标与计划，组织学习活动，护理人员向孕妇宣讲孕期相关保健知识，妊娠期生理反应，育儿等内容，同时使得孕妇掌握自我监测与保护技能，从而降低高危妊娠发生几率[5-6]。

2.2 产前预防产妇孕期要定期产检，做好日常保健，从而减少并发症的发生，同时还应当保障营养摄入充足，劳逸结合，合理运动，注意休息，可多补充一些维生素、叶酸，有助于预防贫血，多胎妊娠孕妇，应当服用钙剂，积极预防和控制妊娠高血压综合征，多胎妊娠者要提前住院。凝血功能障碍与妊娠合并症严重的孕妇应当进行专人护理，同时定期检查凝血功能，及时采取措施进行治疗高危妊娠[7-8]。

2.3 产时监测与护理护理人员应当密切监测产程、宫缩情况，定期检查宫口开大情况，及时发现异常情况，并处理产程停滞，术前要切实做好相关准备工作，预防产妇产后出血，如果使用缩宫素催产时，应当由专业的护理人员进行密切观察[9-10]。第二产程应当密切观察胎心变化情况，同时注意保护会阴避免软产道损伤。胎儿分娩后应当马上检查产妇的出血情况，同时使用容器收集，通过正确的干预措施，能够有效降低产妇产后出血几率，减少出血量。第三产程还需要观察胎盘剥离情况，不能过早牵拉脐带，协助胎盘娩出，并检查胎盘与胎膜完整性。胎盘娩出之后还应当仔细检查是否出现裂伤情况，并及时进行缝合。收集与测量产后出血量，2h 之内出血量如果超过200ml 情况下，应当及时查找原因，并及时进行处理。实时密切观察产妇的各项生命体征状况，查看阴道出血情况，特别注意产妇因出血导致出现休克症状，患者往往容易出现眩晕、打哈欠、口渴、恶心、面色苍白、血压下降、胸闷、烦躁不安等一系列症状，所以要高度重视持续性出血症状[11-12]。

2.4 心理护理杨夏穗[13]等人研究发现，采用拉玛泽呼吸减痛分娩法对孕妇开展心理指导，有助于减轻产妇的心理压力，避免因为精神因素导致的滞产，有效降低产妇产后出血几率。所以，护理人员要加强心理护理，对产妇心理进行综合评估，并通过心理指导、情感支持等方式，逐渐稳定产妇的情绪，帮助患者克服妊娠分娩所造成的紧张、焦虑心理反应[14-15]。大部分产妇都会对血存在或多或少的恐惧心理，所以，在开展抢救工作与护理过程中，要多加安慰产妇，使其消除恐惧心理，并积极配合医护人员进行治疗。出血与休克抢救后，要安慰产妇，缓解其紧张情绪与压力，嘱咐产妇要安静休息，协助产妇饮食，并密切观察产妇的脉搏、血压、子宫收缩情况以及阴道出血量。

2.5 产后出血急救护理产妇产后出血容易出现休克，一旦发生产后出血情况，护理人员必须要保持镇定，有条不紊的开展抢救工作，给予吸氧，促子宫收缩，并及时报告医生[16-17]。遵循迅速止血原则，及时查明具体出血原因，宫缩乏力者，加强宫缩有助于快速止血，轻轻按摩子宫，静脉注射催产素，从而维持子宫收缩状态良好。软产道裂伤可采取修补手术，凝血功能障碍引起的产后出血，可输入纤维蛋白原，从而有效改善凝血状态。同时还应当密切监测产妇的血压、脉搏、呼吸、尿量、各项生命体征变化，精准测量出血情况。产妇取平卧位，这样有助于下肢静脉血回流，积极预防相关并发症的发生[18-19]。

2.6 出院健康指导护理人员要做好出院指导工作，嘱咐其出院之后密切观察子宫修复情况，明确产后复查时间、目的，并能够按时接受检查。产后定期随访，指导其注意卫生情况，保持外阴情节，正确母乳喂养，促进子宫收缩，避免再次出血。

3.小结

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其会对产妇的生命健康安全造成极大的威胁，一旦发生，医护人员应当及时查找具体原因，保持镇静，及时进行抢救。护理人员要熟练运用技术，严格按照要求操作，同时还应当不断提升自身专业水平，保障孕产妇生命安全，最大程度减少产妇产后出血情况。