瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期的护理进展

潘春美

（融水苗族自治县人民医院，广西 柳州，545300）

随着临床剖宫产技术安全性不断提高，剖宫产率呈现逐年上升趋势，如今我国全面开放二孩政策，首次分娩应用剖宫产后再次妊娠的产妇人数也逐渐增加，因瘢痕子宫再次妊娠发生并发症风险相对较高，因此瘢痕子宫再分娩的方式也成为妇产科医护人员关注的焦点问题[1-2]。瘢痕子宫再次妊娠如采取阴道分娩方式存在较大风险，如子宫肌层不断收缩，则子宫下段瘢痕处则会不断拉长变薄，产妇在阴道试产过程中极易导致子宫瘢痕处破裂，但瘢痕子宫并非剖宫产的绝对指征，诸多研究提出瘢痕子宫再次妊娠需严格评估试产指征，慎重选择分娩方式，严格监护产程，判断阴道分娩是否可行[3-4]。文章就瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期的护理进展做一综述报道如下:

1.产前护理

1.1 产前评估与检查分娩前结合高龄产妇情况严格评估明确分娩方式，详细了解产妇子宫恢复表现，了解前次剖宫产术中情况与术后并发症情况，产前测量骨盆、评估产道、胎头大小、范围等，预测胎儿体质量。产前护士详细了解产妇产程进展，督促产妇清洁外阴，保持积极分娩心态；护士判断产妇身高与体重比例，估算产妇体重与骨盆大小，检测血压、宫高、腹围、检查血液项目、尿液、B 超确定胎位，做孕前心电图[5]。

1.2 心理疏导护士关注围产期高龄产妇的心理状态，关注心理因素对产妇机体内部平衡的影响，关注产妇的焦虑、紧张情绪，护士主动与产妇保持护患沟通，主动关心，介绍我院妇产科的特点与优势，改善产妇紧张感受，提高分娩自信心[6]。护理过程中护士主动询问产妇的疑问与顾虑，尊重患者知情权，详细介绍再次分娩的潜在风险，提高产妇认知能力，给予产妇心理安抚。

1.3 产前教育孕期联系产妇定期产检，怀孕期间详细介绍孕期保健、营养、胎教等知识，主动解释再次妊娠的风险，提高产妇认知能力，了解再次剖宫产与自然分娩的优势与劣势，宣教围术期注意事项，主动提供心理护理，增强产妇自信心[7]。护士指导产妇正确数胎动，说明胎动异常表现，及时到医院检查，对发生出血、腹痛、宫缩表现，及时联系医护人员并给予针对性措施；要求产妇提前入院待产，遵医嘱监测体征变化。

2.产时护理

2.1 剖宫产护理遵医嘱协助产妇进行各项术前检查，术前常规备皮、禁食、导尿，陪伴患者进入手术室，进行体位指导，建立静脉通道，护士配合麻醉师完成麻醉工作，连接心电监护仪，全程监测产妇体征变化，根据胎儿评估情况准备必要的抢救措施，合理安排术中工作[8]。

2.2 阴道试产护理第一产程中助产士全程陪护，重点监测体征变化、胎心音、宫口打开、宫缩表现，随时跟进产程进展，关注产妇主诉与需求，积极满足，及时向医生汇报异常表现，谨慎应用缩宫素、镇静药物，降低子宫破裂风险[9]。严格评估产妇是否符合硬膜外麻醉适应证，对符合条件的产妇可实施硬膜外麻醉镇痛干预，降低子宫破裂、胎儿宫内窘迫风险，积极减轻分娩疼痛，降低再次剖宫产率，备血，同时做好剖宫产准备工作[10]。第二产程中护士重点监测胎心、宫缩频率与强度，关注体征变化，禁止按压子宫，对宫口完全打开的产妇可行会阴侧切加快产程进程，娩出胎儿前肩后应用缩宫素治疗，加速宫缩，降低产后出血风险[11]。第三产程中检查胎盘与胎膜完整度，常规探查宫腔、子宫下段表现，评估有无阴道出血、子宫收缩表现，产后24h 警惕产后出血风险，督促产妇排尿。

3.产后护理

护士关注产妇体位舒适度，提供温馨舒适的病房环境，监测切口有无渗血、渗液表现，遵医嘱应用镇痛泵，积极安抚产妇情绪，留置导尿管并记录排尿情况。护士指导产妇提前母乳喂养时间，指导产妇进食高营养、高维生素、高蛋白、易消化的饮食，关注肛门排气表现，促进肠道蠕动，加速分泌乳汁[12]。分娩后关注产妇宫缩情况，宣教环形按摩可改善疼痛，关注产妇产后恢复情况，督促产妇保持适量运动，提高机体免疫力，促进健康恢复[13]。

4.小结

瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠过程中会伴随较大风险，产妇同时存在高龄与瘢痕妊娠的高危因素，针对该类产妇围生期需要全方位评估产妇与胎儿的实际情况，严格评估为产妇选择合理的分娩方式，提供针对性的护理措施，加强产前检查、评估、监测、产中分娩护理与产后并发症预防干预措施，促进改善母婴安全结局。