糖尿病肾病合并水肿的中医药治疗研究进展

韦永光

（广西河池市人民医院，广西 河池，547000）

糖尿病（DM）以高血糖为特征的代谢性疾病，在诸多并发症中，因肾小球血管受损、硬化等长期慢性微血管病变致使糖尿病肾病（DN）的发生，其是最为严重的并发症之一[1]。DN 最终可发展至终末期肾病（ESRD），也是导致糖尿病患者高死亡率原因之一。研究表明[2]，主要症状方面部分患者出现水肿、高血压与蛋白尿等，其中面对合并水肿，患者血糖控制能力方面差，肾脏间质病变严重。另有研究显示[3]，水肿是影响肾脏损伤独立危险因素，DN 伴水肿症状较顽固，严重者出现胸腹腔、阴囊及全身皮下组织的大量积液等，加速肾衰竭，甚至威胁患者生命安全。西医中通常使用利尿剂、保钾利尿剂和噻嗪类药物等，而利尿剂的过渡使用可导致肾功能损伤、电解质紊乱等问题[4]。相关研究表明[5]，中医药治疗DN 水肿具有明显优势。文章现针对DN 合并水肿患者给予中医药治疗，并进行总结。

1 DN 合并水肿中药治疗现状

关于中药治疗DN 水肿文献众多，并明确指出具有预防和延缓的效果。多数学者从病机入手，并从多方面、多角度对其治疗进行分析[6]。徐文艳[7]针对DN 水肿患者给予降糖、降压、应用ACRI 类药物后开展疏肝调气治疗，药方：当归、薄荷、绿萼梅各8g，马齿笕10g，柴胡、葛根、白芍、生地各12g，黄芪、茯苓各16g，14g 鬼箭羽，荔枝核8g，之后依据中医辨证加减治疗，乏力则添加黄芪15g、14g 党参、山药20g；口渴患者添加12g 花粉，62g 鲜芦根；浮肿严重或尿蛋白呈阳性者服用金匮骨气丸；3 个月为1 个疗程。治疗后总治疗有效率为94.6%，可见，中医治疗DN 水肿效果更确切，并由治疗后的尿微量白蛋白与尿白蛋白排泄率和治疗前对比可知，改善效果明显，表明中医治疗更能够改善临床症状、消除水肿。鉴于此，中医治疗效果显著，值得临床广泛使用。

黄芳[8]针对Ⅳ期DN 伴水肿患者进行研究，对照组给予控制血糖、控制血压、纠正脂代谢紊乱、给予利尿剂后，再其基础上试验组添加中药真武汤加味口服，结果显示，在治疗后试验组水肿程度较对照组轻，并较对照组水肿完全消退时间段，以及低钾、低钠及低钙血症发生率低，主要因该方充分体现出来脾肾阳虚，水气内停病机要点，可用于阳虚水停之征，也为治疗DN 水肿不可或缺的有效方剂，方中君药是制附子，具有温元阳、助肾气化，柏树、茯苓为臣，具有健脾渗湿，使水由所制，白芍为佐，利小便以水气，水肿甚者加车前草、玉米须加强利尿消肿[9-10]。诸药联用能兼顾标本，共成温补脾肾、利水消肿之功，进而促使水肿得以消除。

孙晨[11]针对2 型DN 水肿患者分别给予西药治疗和健脾肾宣肺方治疗，涵盖熟地黄、黄芪、茯苓、山茱萸、生薏苡仁、丹参、苍术、车前草、白术等。主要因黄芪中黄芪皂苷可提高糖尿病血清一氧化氮含量，抑制内皮素释放，从而起到保护血管内皮功能，降低血管内皮通透性，减少尿蛋白生成，改善肾小球高灌注和高滤过状态，其中茯苓、车前草、生薏苡仁、白术等具有健脾利水、利水渗湿、宣肺化痰知晓。因此主要合用达到共凑利水消肿、健脾益肺、滋阴补肾的效果[12]。最终结果显示，以中药治疗的患者总有效率达95.24%，并且对比治疗前后肾功能指标，具有显著差异（P＜0.05）。

李露[13]进行对比常规西药治疗和加用桂枝茯苓丸联合真武汤治疗的效果，并对比有效性与安全性进行对比。结果显示后者总有效率到96.97%，面浮肢肿、畏寒、腰膝酸痛、便溏方面的中医症候积分较治疗前均降低，并未不良反应发生率低，同时和常规西药治疗对比具有显著差异（P＜0.05）。药方组成牡丹皮、芍药、生姜、桃仁、桂枝、白术、制附片(先煎)各10 g，茯苓20g，真武汤中制附片专攻温阳利水散湿，芍药可活血化瘀，其中白术茯苓具有健脾利水，加上生姜具有温经通脉[14]。和真武汤对比桂枝茯苓丸多桂枝、桃仁、牡丹皮三种中药，具有温阳化气、协助膀胱气化利尿，以及可挥发活血祛瘀、通经活络的作用，对此，联合使用可达协同增强作用，共奏温阳化气、活血利水消肿的作用。

2 小结

总体而言，在DN 水肿中以中医治疗效果更好，并且相比单纯西药治疗效果更优，尤其是在临床症状化解方面更为迷信，同时，有利于提高患者生活质量，预后效果好。并相信在未来会开发更为有利的中医治疗方式，造福更多患者。