中西医结合治疗小儿迁延性腹泻的研究进展

韦晓燕

（都安瑶族自治县妇幼保健院，广西 河池，530700）

当前随着环境污染的不断加重和细菌耐药性变异的不断出现，使得小儿迁延性腹泻的发病率在近年来不断上升，并且有逐渐恶化的趋势，因此在临床受到较为广泛的关注[1]。小儿腹泻指的是小儿排便次数增多，粪便不成形，或者带有黏液脓等表现的疾病，其中迁延性腹泻一般指的是病程超过两个月的疾病，严重还会持续数年，严重影响小儿的生长发育[2]。因此积极改善迁延性腹泻患儿营养不良症状、缓解临床症状、缩短病程是治疗的关键，现对中西医结合治疗小儿迁延性腹泻的研究进展展开综述，内容如下。

1 中医药治疗小儿迁延性腹泻

1.1 中药方剂治疗小儿发生的各种腹泻大多数均与脾虚有关，脾虚在其中既是病因也是导致的结果，因此中医治疗主要以健脾益气、涩肠止泻为原则[3]。其中常用的方剂有七味白术散，能够发挥消胀行气、健脾生津的作用。有研究应用七味白术散治疗23 例小儿迁延性腹泻患儿，结果得出治疗效果显著[4]。

1.2 推拿治疗推拿属于中医外治法，指的是用手在小儿身上按照穴位、经络采用捏、拿、推、提等手法进行治疗，发挥活血通气、舒经通络、调整阴阳的作用[5]。有研究应用补脾益气的推拿手法治疗小儿脾虚腹泻，结果患儿临床症状和体征改善显著，并且推拿手法还有助于增强机体的免疫功能[6]。有研究选择100 例迁延性腹泻患儿为研究对象，对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用推拿手法，结果得出观察组临床疗效显著高于对照组，另外患儿康复速度得到显著增快[7]。

2 西医治疗小儿迁延性腹泻

2.1 对症治疗临床上引起小儿迁延性腹泻发生的原因有很多，大多数患儿都伴有营养不良的症状，因此在治疗上需要针对病因进行联合治疗，给予营养支持、预防脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、保护消化道黏膜等[8]。此外在应用抗生素时还需要注意避免滥用抗生素，滥用无益于改善病情，还可能加重病情的迁延不愈。

2.2 消化道黏膜保护剂临床常用的消化道黏膜保护剂有瑞巴派特、替普瑞酮、蒙脱石散等，最常用的是蒙脱石散。蒙脱石散能够发挥的主要作用是覆盖胃肠道，与黏液蛋白相结合，增强黏液的屏障保护功能，对胃肠道黏膜起保护作用，改善胃肠道屏障功能，有助于促进肠道上皮细胞再生[9]。

2.3 微生态疗法微生态调节剂对于改善微生态环境、调节肠道菌群失调有较好效果，益生菌能够起到改善肠道黏膜屏障，降低肠道通透性，吸收肠道中炎性因子，减少粪便中水分含量的作用，因此胃肠道的炎症反应会得到有效缓解[10]。临床常见的微生态调节剂有乳酸杆菌、双歧杆菌、乳酸菌、粪链球菌等，其中效果最好的为双歧杆菌。有研究选择50 例迁延性腹泻患儿为研究对象，观察应用双歧杆菌后的效果，结果得出使用双歧杆菌治疗后总有效率达到86%以上，高于对照组的54.63%[11]。

3 中西医结合治疗小儿迁延性腹泻

小儿迁延性腹泻西医常用的治疗为给予敏感抗生素、消化道黏膜保护剂、促进肠道菌群恢复等药物，但是长期使用容易产生耐药性，还会引起一系列的用药不良反应，因此治疗效果不佳。在中医中小儿迁延性腹泻属于“久泻”的范畴，由于小儿运化功能不全，但是生长发育所需的水谷精气较常人迫切，因此容易为饮食所伤、为湿邪所困、为风寒所侵，从而导致脾胃受伤，功能紊乱不易恢复正常、运化失司而致久泻，在治疗上要采取温补脾肾、益气养阴之法。因此将中西医结合治疗能够从不同的作用机制共同发挥治疗作用，其相互协同增强的效果，使治疗效果更显著。有研究选择52 例迁延性腹泻患儿为研究对象，随机分为两组，其中对照组采取常规西医治疗，给予金双歧联合思密达治疗，观察组在对照组治疗基础上加用参芩白术散治疗，结果得出观察组临床治疗总有效率为96.20%，显著高于对照组的88.50%，且观察组无任何不良反应发生，表明中西医结合治疗在小儿迁延性腹泻中能发挥较好的临床疗效。还有研究选择150 例感染性腹泻患儿为研究对象，随机将其分为三组，分别为盐酸小檗碱治疗组，双歧杆菌四联活菌治疗组，两种药物联合治疗组，结果得出联合治疗组临床治疗总有效率为98.00%，显著高于双歧杆菌四联活菌治疗组的86.00%和盐酸小檗碱治疗组的84.00%。还有研究为探寻健脾止泻汤联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果，选择60 例患儿为研究对象，随机分为两组，其中对照组采取蒙脱石散治疗，观察组采用健脾止泻汤联合蒙脱石散治疗，结果得出观察组白细胞介素-6（IL-6）、IL-1、肿瘤坏死因子-a 值均显著低于对照组，且观察组大便常规恢复正常时间、粪便性状恢复正常时间均短于对照组，观察组排便次数少于对照组，表明中西医结合治疗能更显著改善患儿临床症状，治疗效果明显。

现代医学认为迁延性腹泻的病因病机比较复杂，大多与营养不良、肠道菌群失调、肠道炎症反应、消化功能障碍、免疫功能下降等有关。中医认为迁延性腹泻属于“久泻”的范畴，发病主要与脾虚湿盛有关。因此在治疗上以中医辨证论治调理脏腑的功能，再配合现代医学来调节肠道的微生态，进而对胃肠道的微生态屏障进行重建，因此使治疗效果提高。