学生结核病防治工作研究进展

黄积海

（博白县王力中学卫生室，广西 玉林，537600）

结核病是一种慢性传染病，其中肺结核是最主要的结核病，其他的系统器官如淋巴结、骨关节、肠道、生殖系统等也可受累而发病，严重危害人类身体健康，因此，积极防控结核病也是一个全球性的公共卫生问题[1]。学校是人群高度集中的场所，学生也是其中的特殊群体，学生之间的接触比较频繁，一旦有结核病患者出现，便会极容易造成传播和蔓延，另外结核病对学生的身体健康会造成很大的伤害，严重影响其生活和学习，对社会影响较大，因此做好学生结核病的防治工作是社会关注的热点问题[2]。基于此，本文对学生结核病防治工作研究进展展开综述，汇报如下。

1 学生结核病高发的原因

肺结核主要经呼吸道传播，其中传染源是排菌的肺结核患者，学生刚好又处于身体发育期，学习的压力较大，通常睡眠不足，因此身体的抵抗力下降，一旦感染结核分枝杆菌便很容易发病[3]。有研究得出，高中生和大学生的学习压力比较大，缺乏一定的体育锻炼，因此更容易发病[4]。另外结核病的潜伏时间比较长，机体感染结核分枝杆菌之后不会出现明显的症状，学生通常缺乏相关知识，发病之后未及时发现从而延误最佳治疗时机；还有些学生患病后怕休学耽误学习隐瞒自己的病情，从而在学生之间造成疫情蔓延；还有些学生出现咳痰、咳嗽等可疑症状时不及时去医院就诊，因此延误病情还造成结核病在学生之间传播；还有些学生不敢将自身病情告知老师和同学，害怕受到歧视，隐藏在学生群体中成为传染源[5-6]。因此在发现学生结核病患者时，要立即采取相应的防控策略，避免疫情出现聚集性感染，并且在处理疫情时，还要在全校范围内广泛的宣传结核病相关防治知识，为学生积极做心理疏导。

2 学生结核病的筛查

学校一旦出现结核病公共卫生事件，要按照《国家突发公共卫生时间应急预案》进行相应的处理[7]。对结核病患者给予积极治疗，持续监测疫情情况，有新发患者要立即上报，对现场做流行病学调查，有条件的还可以做基因溯源分析。有研究得出，学校之所以能够发现结核病聚集性疫情的共同特征是在出现首发患者之后，给予大规模的筛查之后发现疫情[8]。还有研究得出，新生入学体检也能够及时筛查出结核病患者[9]。因此新生入学时做结核病的筛查有重要意义。当前常用的筛查方法是体检筛查和出现症状就诊筛查，另外结核菌素试验也是筛查结核病的有效方法之一，很多学校对新入学的新生做结核菌素试验，证明该种方法是一种简便又实用的方法，不仅能获得较准确的结果，还能避免学生受到不必要的X 线辐射[10]。虽然X 线检查是筛查肺结核最好的方法，但是由于受到人力、物力等各种因素影响，很容易出现漏诊和误诊的情况。可以对出现可疑结核病症状的患者进行X 线检查，X 线检查异常的患者再进行痰涂片检查查找抗酸杆菌，更有助于临床确诊[11]。在学生中密切接触者也是发现结核病感染患者的有效方法，与结核病患者长期在一起学习、生活、居住的人都称为密切接触者，包括老师、同学、室友、家庭成员等。

3 学生结核病患者治疗管理

结核病患者一旦确诊之后，对于患者的治疗管理很重要，当前最常用和有效的方法为进行DOT 化疗。有研究给予结核病学生DOTS 化疗，结果得出学生活动性肺结核的治疗成功率高达95.80%，初治菌阴肺结核患者完成治疗率达96.80%，新涂阳肺结核患者治愈率达87.50%[12]。防控结核病的关键在于早期发现结核病的高危人群，并且协助所有患者积极完成治疗。另外在学校中加强对结核病防治知识的健康教育也是不可或缺的，主要是由于缺乏结核病相关防治知识会降低患者治疗依从性。因此学校不仅要重视结核病患者的治疗，还要加强对结核病防治知识的健康教育。另外对于潜伏感染的学生也要进行相应的预防用药，很多西方国家已经将预防性治疗列入防控当地结核病的策略中[13]。有研究得出，预防性治疗能够有效降低结核病74.80%-79.89%的发病率[14]。但是中国是结核病的高负担国家，结核分枝杆菌的感染率相对比较高，因此全面开展感染控制与我国的国情不符，但是重点控制学校、集团等也具有一定的意义。

4 学生结核病防治工作面临的挑战和建议

当前我国各个学校在结核病的主动发现、监测、治疗以及对学生的健康教育上都存在一些不足，导致这些不足出现的具体原因包括政府资金投入不足、不重视、结核病防治机构的疫情监测以及学校系统卫生资源缺乏等，因此学生结核病防治工作仍然面临巨大的挑战[15]。对此提出的建议包括：①积极控制传染源、切断传播途径，给予早发现、早治疗，在学生结核病防治工作中，首先要解决的是学生患者发现延迟的问题。学生大多数时间都生活在聚集性的群体中，因此一旦出现发现延迟的问题便可能导致结核病在学生之间传播，从而导致出现疫情暴发的情况。②适时进行筛查，学校要加强宣传结核病的防治知识，增强型学生和老师的防控意识，疾病控制机构要做好追踪筛查结核病密切接触者的工作，疫情监测系统要加强监测学校结核病发生情况，控制学校发生结核病疫情[16]。③加强对患者的管理，当地政府要加强投入，在治疗的整个过程中采取督导化疗。④完善法律法规，国家的法律法规对学校结核病的控制起很大的影响，也为学校加强结核病防控工作，防止结核病疫情的传播和蔓延提供法律保障[17]。⑤加强健康教育，学生一般接受新知识的能力比较强，思维敏捷，并且子女从学校带回的健康信息家长会更重视，因此学校可以将相关知识辐射到家庭和整个社会，提高全社会的健康知识水平。通过积极进行健康教育要让学生了解到出现何种症状为结核病的可疑患者，应去哪些机构就诊，使结核病患者做到早发现和早治疗。虽然当前学生结核病的防治工作仍然存在一些不足之处，但是学生结核病的控制工作也取得较为明显的效果，近年来，学生结核病的发病率得到显著下降，意味着我国学生结核病防治工作正在不断进步[18]。

5 结语

学生在结核病疫情控制中是一个特殊的群体，因此学校的结核病防治工作要在当地教育和卫生行政部门的引导下积极开展，各机构之间密切配合，共同将学生结核病的防治工作中各项措施落实好，做到早发现、早控制和早治疗，切实保障每位学生的身体健康，维持学校正常的秩序，控制结核病疫情，为学生营造一个无结核病的安全校园环境。