益生菌联合铋剂四联治疗Hp阳性慢性胃炎患者的临床疗效与安全性分析

周绪兵

【摘 要】目的：探究益生菌联合铋剂四联治疗Hp阳性慢性胃炎患者的临床疗效与安全性。方法：选取2015年1月至2020年12月重庆市开州区温泉镇中心卫生院收治的消化内科Hp阳性慢性胃炎患者420例作为研究对象，依随机数表法分为对照组（n=210，应用铋剂四联治疗）和观察组（n=210，应用益生菌联合铋剂四联治疗），观察两组患者的临床疗效及安全性。结果：观察组临床总有效率为94.76%，明显高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组Hp根除率为99.52%（209/210），对照组Hp根除率为85.24%（179/210），观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应总发生率为7.62%，低于对照组的15.23%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者TNF-α、IL-lβ水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者TNF-α、IL-lβ水平均降低，并且治疗后观察组患者TNF-α、IL-lβ水平均低于对照组治疗后，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用益生菌联合铋剂四联治疗Hp阳性慢性胃炎患者的临床疗效显著，能有效清除Hp阳性菌，减少不良反应，安全性较高。

【关键词】益生菌；铋剂四联；慢性胃炎；Hp阳性；临床疗效；安全性

幽门螺旋杆菌（Hp）是一种微需氧的非侵入性革兰阴性杆菌，具传染性，主要存在于胃部及十二指肠，慢性胃炎患者中约有80%感染Hp[1]。Hp阳性慢性胃炎与一般性胃炎不同，其致病因素是Hp感染，该病菌能潜伏于胃黏膜上，引起胃黏膜炎性反应，并且会干扰血脂代谢，增加发生心血管疾病的风险，并与胃癌等肿瘤疾病有关，对健康有着极大威胁[2]。因Hp隐匿性强，若不能及时根除，极易造成慢性胃炎的反复发作。因此，本研究选取2015年1月至2020年12月重庆市开州区温泉镇中心卫生院收治的消化内科Hp阳性慢性胃炎患者420例，对比传统铋剂四联疗法，以益生菌与铋剂四联的联合疗法为主要方向，对受试者展开分组研究，旨在探究这种联合疗法的临床疗效与安全性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2020年12月重庆市开州区温泉镇中心卫生院收治的消化內科Hp阳性慢性胃炎患者420例作为研究对象，依随机数表法分为对照组（n=210）和观察组（n=210）。对照组，男109例，女101例，年龄43岁～49岁，平均年龄（46.68±2.65）岁；观察组，男105例，女105例，年龄43岁～49岁，平均年龄（47.56±2.45）岁。两组患者基本资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：均符合Hp阳性慢性胃炎的诊断标准[3]；对本研究涉及药物均无过敏史；均知情且同意参与本研究。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重脏器功能障碍者；患有精神疾病或意识障碍者；依从性及耐受性差中途退出者。

1.2 方法

对照组给予铋剂四联治疗，予以20mg奥美拉唑肠溶片（北京亚宝生物药业有限公司，国药准字H20123096，20mg），餐前1小时口服，3次/天；1g阿莫西林胶囊（深圳高卓药业有限公司，国药准字H20044049，0.5g）餐后口服，2次/天；200mg呋喃唑酮片（宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H64020003，100mg）餐后口服，3次/天；0.3g枸橼酸铋钾胶囊（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20023422，0.3g），餐前1小时口服，3次/天（持续治疗2周）。观察组在对照组基础上加以0.5g布拉氏酵母菌散（BIOCODEX，批准文号S20150051，0.25g）冲水口服，2次/天（持续治疗2周）。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组的临床疗效。治疗结束后，对两组患者进行胃镜检查，根据其临床症状变化情况，评估临床疗效。显效：胃黏膜炎症完全消失为显效，增生及萎缩等临床症状基本消失；有效：胃黏膜炎症有所改善，临床症状有所缓解；无效：胃黏膜炎症反应及临床症状均未变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）观察对比两组的胃幽门螺旋杆菌（Hp）根除率。两组患者停药4kw后，对患者进行尿素呼吸试验（C-UBT）检测，结果显示阳性表示未根除，结果显示阴性表示已根除。Hp根除率=根除成功例数/总例数×100%。

（3）观察对比两组的不良反应。记录并统计治疗期间患者出现的头晕、恶心、口干苦、腹泻、厌食等不良反应的发生情况。

（4）对比两组患者干预前后肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素lβ（IL-lβ）水平变化，采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒由厦门英科创新科技公司提供。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组临床总有效率为94.76%，明显高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的HP根除率对比

观察组Hp根除率为99.52%（209/210），对照组Hp根除率为85.24%（179/210），观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应情况对比

观察组不良反应总发生率为7.62%，低于对照组的15.23%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者干预前后TNF-α、IL-lβ水平比较

治疗前两组患者TNF-α、IL-lβ水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者TNF-α、IL-lβ水平均降低，并且治疗后观察组患者TNF-α、IL-lβ水平均低于对照组治疗后，差异均具有统计学意义（P<0.05），详细见表3。

3 讨论

据调查，目前Hp全球感染率约50%，而我国的平均感染率已超54.76%。随着社会压力增大及不健康的生活和饮食方式，Hp阳性慢性胃炎正趋于年轻化。Hp对于胃部环境具有极高适应性，且多为无症状胃炎或消化不良，临床表现为呕吐、腹痛等症状反复性发作[4-5]。既往有临床研究表明[6]，Hp阳性慢性胃炎的主要致病因是患者持续感染幽门螺杆菌，不仅会引发慢性胃炎，还能引发消化性胃溃疡甚至胃癌。因此，选取安全有效根除Hp的药物极为重要。本次研究结果显示，观察组临床总有效率为94.76%，对照组临床总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。这说明益生菌联合铋剂四联治疗能显著提高临床治疗有效率。究其原因，呋喃唑酮能够抑制细菌代谢，阿莫西林耐药性较低，二者联合，在胃肠道吸收及耐药性方面表现较好，奥美拉唑可减少胃黏膜损伤，联合疗法不仅能降低Hp耐药性，还能够起到保护黏膜、杀灭Hp的作用。观察组患者Hp根除率为99.52%（209/210），对照组Hp根除率为85.24%（179/210），观察组明显高于对照组（P<0.05）。结果表明益生菌联合铋剂四联能有效清除Hp病菌。究其原因，益生菌可刺激粘附蛋白分泌抗酸物质，因此抑制Hp定植于胃黏膜；同时益酸菌可产生乳酸，抑制Hp尿素酶活性，从而减少Hp增值；益酸菌可调节并促进抗炎因子，进而减少Hp感染[7]。观察组不良反应总发生率为7.62%（16/210），对照组不良反应总发生率为15.23%（32/210），观察组明显低于对照组（P<0.05），并且经过治疗后两组患者炎症因子TNF-α、IL-lβ水平均降低，并且经过益生菌联合铋剂四联治疗患者降低幅度更大，说明二药联合可显著减少不良反应的发生。原因是通过服用益生菌，可有效改善胃环境，提高消化道内有益菌群的数量与活性，从而抑制Hp；通过人体免疫机制减少Hp的粘附密度，缓解黏膜炎症，从而降低黏膜刺激程度；由于益生菌与铋剂四联结合，使Hp的根除率获得了极大提升，且益生菌亦能减轻胃肠刺激，既使胃肠环境得到有效改善，又降低了因刺激而引发的胃肠不适反应。因此益生菌可通过改善微生物菌群落，使胃肠黏膜形成保护屏障，阻礙致病菌在体内的生存与滋增，亦减少了毒素的产生，从而改善了胃肠功能并降低了抗生素药物引发的不良反应。

综上所述，应用益生菌联合铋剂四联治疗Hp阳性慢性胃炎患者的临床疗效显著，能有效清除Hp阳性菌，减少不良反应，安全性较高。

参考文献

[1] 朱伟琴，贾立涛.不同类型Hp感染在非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生之间的分布[J].中国医师杂志，2019，21（2）：300-302.

[2] 方桂桔，吴廷文，薛青，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者Hp感染对病情的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（19）：2956-2960.

[3] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见2017[J].胃肠病学，2017，22（11）：670-687.

[4] Judit Alarcón-Millán， Lorenzo-Nazario S I，Hilda Jiménez-Wences，et al.Women with chronic follicular gastritis positive for Heli-cobacter pylori express lower levels of GKN1[J]. Gastric Cancer， 2020， 23（4）：982.

[5] El-Sayed M S，Musa N，Eltabbakh M，et al.Detection of Helicobac-ter pylori oipA and dupA genes among dyspeptic patients with chronic gastritis[J].Alexandria Journal of Medicine，2020，56（1）：105-110.

[6] 陈福敏，罗君，童明霞.慢性胃炎患者外周血血小板计数及血小板/淋巴细胞之值与幽门螺杆菌感染之间的关系及其临床意义[J].现代医学，2019，317（11）：53-56.

[7] 关东小野.益生菌联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性胃炎患者临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（z1）：67-68.