联用普伐他汀、比索洛尔治疗冠心病心力衰竭的效果及其对血清Gal-3、FSTL1水平的影响

宁润连

摘  要：目的  对冠心病心力衰竭患者联合应用普伐他汀、比索洛尔治疗，并分析其临床疗效及对血清半乳糖凝聚素3（Gal-3）、卵泡抑素样蛋白 1（FSTL1）水平的影响。方法  选取2019年9月～2021年6月在内蒙古玛拉沁医院治疗的92例冠心病心力衰竭患者，采取随机数表法，将其分为两组。对照组46例，采取常规治疗，同时使用富马酸比索洛尔片;观察组46例，在对照组治疗的基础上，联合应用普伐他汀钠片。对比两组患者临床疗效、心功能指标以及血清学指标。结果  观察组患者的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）明显低于对照组，左室射血分数（LVEF）明显高于对照组（P<0.05），观察组患者Gal-3水平更低，FSTL1水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对冠心病心力衰竭患者联合应用普伐他汀、比索洛尔治疗可提高临床疗效，改善患者心功能及Gal-3、FSTL1水平，值得临床应用。

关键词：冠心病;心力衰竭;普伐他汀;比索洛尔

中图分类号：R541.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0160-02

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，可引起心肌缺血缺氧，导致心脏泵血功能下降，心肌结构改变，从而诱发心力衰竭。心力衰竭为各类心脏疾病发展的终末阶段，近年来，随着老龄化加剧以及人们生活习惯的改变，导致冠心病心力衰竭患病率也显著升高。分析其发生机制，主要是由于患者心功能下降，心输出量下降，无法满足机体氧需求，且常表现为端坐呼吸、乏力、阵发性呼吸困难等症状[1]。目前，冠心病心力衰竭的治疗目标仍为缓解症状、改善生活质量、提高生存率，且常用治疗措施主要为抗冠状动脉硬化、抗心衰。例如β-受体阻滞剂，小剂量应用时，可抑制心肌收缩，减少心输出量，但对于心功能较差的患者，患者心率过快问题仍无法解决[2]。他汀类药物具有预防动脉粥样硬化形成、延缓其病变进程的效果，常用于冠心病心力衰竭的辅助治疗。因此，本文将对冠心病心力衰竭患者联合应用普伐他汀、比索洛尔治疗，并分析其临床疗效及对血清半乳糖凝聚素3（Gal-3）、卵泡抑素样蛋白 1（FSTL1）水平的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年9月～2021年6月内蒙古玛拉沁医院收治的92例冠心病心力衰竭患者，采取随机数表法将其分为两组。观察组46例，男24例，女22例;年龄62～85岁，平均年龄（76.67±4.50）岁;病程2～11年，平均病程（6.20±1.21）年。对照组46例，男25例，女21例;年龄63～84岁，平均年龄（76.88±4.23）岁;病程2～12年，平均病程（6.65±1.08）年。两组患者上述资料的差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知晓本次研究内容并自愿签署知情同意书，经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》，确诊为冠心病心力衰竭[3];②纽约心脏协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ～ Ⅲ 级;③超声心动图检查显示左室射血分数（LVEF）<50%。

排除标准：①严重肝、肺、肾脏器功能不全患者;②严重心肌梗死、心律失常患者;③出凝血障碍、血液系统疾病患者;④免疫系统疾病患者;⑤对研究药物过敏、有药物滥用或依赖史患者等。

1.3  方法

两组患者均接受常规对症治疗，包括纠正水电解质紊乱、抗血小板聚集、强心、利尿、扩冠、低流量吸氧、稳定斑块等。同时，对照组患者采取富马酸比索洛尔片（生产企业：成都苑东生物制药股份有限公司，國药准字H20083007，规格：2.5 mg）治疗，口服，初始剂量1.25 mg/d，1次/d，每周增加1次剂量，增加1.25 mg;4 周后剂量增加至7.5 mg/d，1次/d，维持治疗。在此基础上，观察组患者采取普伐他汀钠片[生产企业：第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20040100，规格：10 mg]治疗，口服，20 mg/次，1次/d。两组患者均治疗3个月。

1.4  评价标准

①疗效判定：显效：临床症状消失，NYHA改善2 级或以上;有效：临床症状缓解，NYHA改善1～2级;无效：未达到上述标准，甚至恶化，总有效率为前两项合计。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组患者心功能指标，包括LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。③对比两组患者血清学指标，包括Gal-3、 FSTL1水平。

1.5  统计学方法

应用SPSS 22.0软件处理数据。计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采取t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

观察组患者的临床有效率为93.48%，对照组为73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组心功能指标对比

治疗后，观察组患者的LVESD、LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组血清学指标对比

治疗后，观察组患者Gal-3水平更低，FSTL1水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

心力衰竭具有发病率高、预后差等特点，而冠心病是其主要诱因。近年来，随着对心力衰竭发病机制研究的深入，發现神经内分泌系统的激活发挥了关键作用，例如交感神经系统（SNS）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、利钠肽系统（NPS）等，随着神经内分泌系统激活，可引起相关因子水平异常改变，导致心脏负荷加重，炎性反应加重，引起心室重构，导致心力衰竭加重。同时，研究发现，心肌能量代谢紊乱也是冠心病心力衰竭的重要机制，可为临床治疗提供参考依据[4]。

比索洛尔为β1 受体阻滞剂，可阻断肾上腺能受体，抑制SNS活性，降低心肌收缩及心率，降低血压水平，减少心肌耗氧。同时，该药可抑制心肌重构，改善心律失常，保护心血管系统。普伐他汀为一线冠心病治疗药物，属于他汀类药物，具有良好的调脂作用，可抑制炎性反应，改善内皮功能，逆转心肌重构，稳定冠状动脉斑块。

在本次研究中，观察组患者的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的LVESD、LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P<0.05），可见普伐他汀、比索洛尔联用能够发挥协同作用，可提高临床疗效，改善患者心功能。同时，在本次研究中，观察组患者Gal-3水平更低，FSTL1水平更高，差异有统计学意义（P<0.05），推测调节Gal-3、FSTL1水平为普伐他汀、比索洛尔治疗冠心病心力衰竭的重要机制。Gal-3为β-半乳糖苷结合凝集素家族成员，可影响心肌纤维化，在心肌炎性反应、心肌重构中有重要参与。FSTL1 是一种与心力衰竭、急性冠状动脉综合征有关的糖蛋白，可通过 FSTL1-Akt-mTOR 通路抑制动脉损伤后新内膜形成，可减少炎性反应，改善心脏功能[1，5，6]。普伐他汀、比索洛尔联用治疗后，Gal-3、FSTL1水平明显改善，可见其能够减轻心肌炎性反应，延缓心室重构进程。

综上所述，对冠心病心力衰竭患者联合应用普伐他汀、比索洛尔治疗可提高临床疗效，改善患者心功能及Gal-3、FSTL1水平，值得临床应用。

参考文献

[1]昝文明，王鑫燕，昝占全.瑞舒伐他汀联合富马酸比索洛尔对冠心病慢性心力衰竭患者症状改善及血清金属蛋白酶组织抑制因子4和游离脂肪酸水平的影响[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（4）：265-267，271.

[2]陈华峰.贝那普利联合阿托伐他汀对慢性心力衰竭的治疗效果及对血浆NT-proBNP水平的影响[J].吉林医学，2021，42（2）：415-416.

[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[4]陶成敏.贝那普利联合阿托伐他汀治疗慢性心力衰竭的效果及对患者血浆NT-proBNP水平的影响[J].当代医药论丛，2020，18（6）：128-129.

[5]盛雪刚.普伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭[J].河南医学研究，2020，29（14）：2609-2610.

[6]孙晓冀.银杏叶片联合比索洛尔治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（3）：91-95.