改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复中的效果及对美容度的影响

靳亚伟，潘慧利，张博文

（开封市口腔医院修复科，河南 开封，475000）

外伤牙折、重度龋坏等情况容易导致上颌前牙牙体缺损，形成残根残冠，龈沟底到牙槽骨嵴的距离被破坏，不仅影响患者咀嚼功能还影响美观，因此需要采取相应的手段恢复上颌前牙牙体缺损患者龈沟底到牙槽骨嵴的距离[1]。当前一般选择常规牙冠延长术通过骨切除和降低上颌前牙牙体缺损患者牙槽高度来恢复生物学宽度，建立良好的牙周修复关系，但常规牙冠延长术对牙槽骨的去除量较多，易造成根冠比失调，影响牙齿美容度[2]。改良后的牙冠延长术通过减少上颌前牙牙体缺损患者牙槽骨的去除量，最大限度地保存天然牙及其周围骨组织，或许能提高上颌前牙牙体缺损患者牙齿美容度。基于此，本文就改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复中的效果及对美容度的影响进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准将我院2018年3月至2020年7月期间79例（92颗前牙）上颌前牙牙体缺损患者按照计算机分组法分为对照组39例，43颗前牙，观察组40例，49颗前牙。对照组男21例，女18例；年龄20～44岁，平均年龄（36.75±9.53）岁；体重指数（BMI）:18～24kg/m2，平均（21.35±1.21）kg/m2。观察组男19例，女21例；年龄21～46岁，平均年龄（37.51±7.22）岁；BMI:18～25kg/m2，平均（21.79±1.38）kg/m2。上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合牙体缺损诊断标准[3]；（2）上颌前牙牙体缺损；（3）患牙无松动；（4）患牙有足够根长；（5）患牙断端位于龈下＞3mm，但不超过牙槽骨下3mm。

排除标准：（1）其他影响生物学宽度的情况；（2）重度牙周炎；（3）外周神经系统疾病。

1.2 方 法

两组均给予口腔清洁、刮治以及根管治疗，抑制菌斑并拍摄X光片了解牙齿结构，手术相关操作均由同一位医师完成。

对照组给予常规牙冠延长术治疗，对患牙区进行局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，进行切口、翻瓣，暴露牙齿断面切除部分牙槽骨，去骨4mm，断缘高于骨嵴顶3mm，选择0.9%生理盐水冲洗手术区域，保护创面。

观察组给予改良后的牙冠延长术治疗，选择翻瓣术结合少量去骨以及根面改形，对患牙区进行局部浸润麻醉，常规消毒铺巾，在残根和健康牙体组织断缘的位置牙龈缘处做常规切口，翻瓣，除去残留领圈的牙龈组织，去除肉芽组织，使缺损处的牙槽骨充分暴露，适量去骨（1～2mm），仅暴露牙断缘根，使其“冠向”移位，对进行根面改形，用粗金刚砂钻与牙长轴基本平行的方法，磨除患牙折断最低处的断缘并移行；用细金刚砂钻修整和抛光牙根外形，使牙面光滑以利于软硬组织愈合，满足新的断缘与去骨后的牙槽嵴顶间至少4mm的距离，对修整后所暴露的牙根进行彻底的根面平整术，以清除其上的牙周膜纤维；修剪龈瓣，观察龈缘位置及牙齿暴露情况，选择0.9%生理盐水冲洗手术区域，保护创面，两组均用高度抛光后的树脂临时冠进行牙龈诱导，每2周复诊调整临时冠，两组均术后3个月行全瓷永久修复并观察至术后5个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组牙周情况、牙齿美容度以及牙周指标水平。

（1）牙周情况[4]：于术后5个月进行观察，牙龈健康为优；牙龈轻度炎症，不影响美观为良；出现明显牙龈炎以及牙周炎为差。优良率=（优良）/总例数×100%。

（2）牙齿美容度：于术前以及术后5个月选择Kay牙齿美学[5]进行评估，牙齿美学结构完整为优；牙齿美学结构改变较小为良；美学结构发生一种以上改变为中；畸形为差。

（3）牙周指标水平：于术前术后5个月对牙周指标进行评估，包括牙龈指数（GI）[6]：牙龈正常为0分；牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血为1分；牙龈中度炎症，水肿、色红，探诊出血为2分；牙龈炎症明显，红肿，有溃疡、自动出血倾向为3分；牙周探诊深度（PPD）：选择牙周探针进行评估；牙齿松动度（MD）：选择镊子抵住后牙咬合面的窝沟做唇舌向，记录水平方向移动距离值；菌斑指数（PLI）[7]：用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分，龈缘区无菌斑为0分；龈缘区的牙面有薄的菌斑为1分；在龈缘或邻面可见中等量菌斑为2分；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢为3分。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周情况比较

术后5个月，观察组牙周情况优良率（90.00%）高于对照组（71.79%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者牙周情况比较（n，%）

2.2 两组患者牙齿美容度比较

术后5 个月，观察组牙齿美容度优良率（97.50%）高于对照组（82.05%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙齿美容度比较（n，%）

2.3 两组患者牙周指标水平比较

术后5个月，观察组GI、PPD、MD、PLI水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者皮肤病生活质量评分比较（ ）

表3 两组患者皮肤病生活质量评分比较（ ）

图1 下前牙不良修复体拆除后，牙龈红肿、出血，牙齿颈部大量牙石，修复体肩台位于龈下约2mm，侵犯生物学宽度

图2 下前牙做牙冠延长术，翻瓣去除部分牙槽骨，牙龈根向复位，暴露修复体肩台位于龈上，间断缝合

图3 牙冠延长术后牙龈组织完全愈合，恢复健康状态，龈缘呈扇贝状，点彩明显，全瓷冠修复完成

3 讨论

上颌前牙牙体缺损使指牙冠折断、锯齿等病症引起的牙体缺损折断、折断残端至牙龈以下，不仅会影响牙体修复还影响咀嚼功能，所以需要进行相应的手段帮助后续牙体和修复治疗[8]。常规牙冠延长术通过降低颌前牙牙体缺损患者牙槽骨嵴顶以及龈缘高度，确保修复后的冠缘位置不侵犯生物学宽度，但常规牙冠延长术去骨量较多，使患牙周围骨支持减少、冠根比增加，影响牙齿的长期预后以及牙周改善情况[9]。改良后的牙冠延长术通过去除上颌前牙牙体缺损患者少量牙槽骨，再将牙根断面打磨平整，使折断面平整，或许可尽可能保留相对多的牙周支持组织，提高牙周改善情况。

术后5个月，观察组牙周改善优良率（90.00%）高于对照组（71.79%）（P＜0.05），说明改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复中可提高牙周改善效果。因为改良后的牙冠延长术通过消除断缘或使其“冠向移位”减少牙槽骨的去除量，尽可能保存天然牙及其周围骨组织，有利于术牙的远期疗效。同时改良后的牙冠延长术对患牙的根面改形，可完全去除残留在牙根表面的牙周纤维组织，促进新附着的形成，并尽可能地保留牙周支持骨组织，改善牙周。

术后5 个月，观察组牙齿美容度优良率（97.50%）高于对照组（82.05%）（P＜0.05），说明改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复中可提高美容度。因为改良后的牙冠延长术将患牙残根附近牙槽骨进行修正，使患牙残根距离牙槽骨嵴顶4mm，确保生物学宽度，便于形成正常龈沟深度，同时通过牙根改形结合少量去骨的手段，可扩大牙冠延长术适应征，增加了复杂残根、残冠保留的机会，同时最大限度保存牙周支持骨组织，提高牙齿美容度。

GI可观察牙龈情况，对牙龈颜色和出血情况进行检查；PPD为龈缘至袋底或龈沟底的距离，体现牙周袋在牙面的位置及形态；MD指牙齿松动程度超过正常生理范围情况，反映牙根周围组织或牙根本身的吸收变化；PLI可体现牙面菌斑的厚度情况，用于观察口腔卫生状况[10]。术后5个月，观察组GI、PPD、MD、PLI水平均低于对照组（P＜0.05），说明改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复中可调节牙周指标水平。因为常规牙冠延长术可暴露龈下的残根边缘，获得足够的临床牙冠长度和获得正常的生物学宽度，帮助修复体获得足够固位力，为固定修复创造条件，从而改善牙周组织的健康。同时改良后的牙冠延长术结合根面改形以及少量去骨的手段使得切除的支持骨最小且对折断面的尖锐棱角进行消除，有助于软组织愈合以及减少炎症发生，从而调节牙周指标水平。

综上所述，改良后的牙冠延长术应用于上颌前牙牙体缺损修复中可调节牙周指标水平，改善牙周情况，进而提高牙齿美容度。但咀嚼功能也可体现治疗效果，本研究样本量较少且未对咀嚼功能进行观察，或许会影响研究的准确性，后续将扩大样本量并增加上述指标的观察为临床提供更可靠的数据。