我国“互联网+”在护理领域中的应用现状

王永琼，王 宇，杨明莹

随着科学技术的进步和发展，互联网被应用到各个学科领域中，社会的整体效率得以大幅提高，都是现代化技术被推广和应用的结果。2015年3月5日，在第十二届全国人民代表大会上李克强总理在政府工作报告中首次提出并强调“互联网+”行动计划，将“互联网+”行动计划提升为国家战略[1]。国务院发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020 年)》[国办发(2015)14号]也指出，要积极将互联网、物联网、云计算、大数据等用于开展健康中国云服务计划中，以促进智慧医疗的发展，从而提高医疗管理水平和服务能力[2]。2018年7月，国家卫生健康委员会、国家发展和改革委员会、教育部等11个部门联合印发 《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》明确提出：要创新护理服务模式，大力推进护理信息化建设并优化护理流程，以提高护理效率和管理效能[3]。以上都是从国家层面对护理行业进行宏观规划，可见国家对护理的重视及其改革前景和发展方向。

护理工作向来被认为具有职业风险高、人际关系复杂以及工作环境紧张等特点，并且大量的考核和进修使工作负荷增加。众所周知，“三分医疗，七分护理”，护理随着社会的进步以及医疗模式的转变也不断进步。“互联网+”是一种新的经济形态，是指互联网与各种传统行业相结合。“互联网+护理”就是指将互联网技术和思维作为基础，让其在护理工作中得以实践，从而改变和完善传统的护理工作和管理模式，对提升护理工作质量和水平都有着积极的价值和意义。现综述我国“互联网+”在护理领域的应用现状，对其前景进行分析，旨在为促进护理事业发展提供理论参考。

1 “互联网+”在护理领域中的应用

1.1 “互联网+”在临床护理中的应用 我国是一个人口大国，加之人口老龄化的现状，各大医院的病人人数逐年增多，为了实现“病有所医”的目的以及维持各科室的正常周转，病人的住院时间受到了限制[4]，导致部分病人在出院时仍处于康复阶段，出院后对健康教育的需求较为明显。与国外比较，我国的国情并不允许每例病人都得到定期持续的家庭访视，这使病人的院外康复难以保证。面对这样的形势，国家也采取相应措施。2019年2月12日，国家卫生健康委员会发布了《“互联网+护理服务试点”工作的通知》以及方案，确定在北京市、上海市、天津市、广东省、浙江省以及江苏省开展服务试点[5]。目前，“互联网+延续护理”的应用最为广泛，且取得了较好的成效。

延续护理[6]是整体护理中的一个重要部分，指的是使用一系列行动设计来确保病人在不同的健康照护场所(例如从医院到家庭)以及同一健康照顾场所(例如医院的不同科室)能够受到适宜的连续性和协作性的照护，日常生活中大多数是从医院到家庭的延续，包括经医院制订的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续性随访和指导。延续性护理有家庭访视、电话随访、基于网络平台的健康教育以及远程监控生理指标4种实现形式，其中前2种属于传统延续性护理方式，后2种则是基于互联网开展的延续护理[7]。“互联网+”延续护理在很大层面上弥补了传统延续性护理难以获得全面信息、时间成本大以及对人员素质要求高的缺陷。其运行模式一方面是基于各种网络平台进行健康教育，如微信群、QQ群或者安装相应的专业APP；另一方面是可穿戴的一些监控设备对病人的基本生理指标进行远程监控。其中使用微信群和QQ群为主要模式，专业APP以及远程监控在国内尚无相关报道[8]。多项研究显示“互联网+延续护理”取得较好成效。戴利敏等[9]在“互联网+”居家护理移动APP在中青年2型糖尿病病人中的研究中表明“互联网+”的方式相对常规随访管理模式，青年糖尿病病人能够明显改善体质指数(BMI)，控制每日血糖波动，最终有效提升其自我管理。沈跃兰等[10]研究发现“互联网+”提高了乳腺癌改良根治术后病人的功能锻炼依从性，降低了患肢的水肿发生率，使护患双方对健康教育的满意度都得到提高。李永芳等[11]研究表明“互联网+”使得青年支气管哮喘病人的生活质量得以明显提高。李瑞涵等[12]的“互联网+”宣教平台在剖宫产术后产妇延续性护理中的应用研究发现：相对于医护人员的定期随访，使用“互联网+”宣教平台进行针对性个体跟踪宣教能够使剖宫产产妇的术后恢复得到明显促进。

1.2 “互联网+”在护理教育中的应用 据有关数据显示，截至2015年，我国已将超过1 000亿元投入到线上教育，预计在未来将保持高速发展，可见国家对“互联网+”教育的重视以及发展潜力不可限量的教育市场[13]。为了跟上这个社会事业发展的步伐，护理教育也在不断改革，为培养出时代需要的护理人才。

在传统的护理教学中课本理论教学以及示范教学方式最为普遍，这类灌输型教学方式容易使学生缺乏学习主动性，学习积极性低，学习效果也无法保证，难以满足现代教育理念的发展[14]。“互联网+”教学是根据一定的教学思想和理论，应用多媒体和网络技术，将教学转化为一种师生间的互动模式，使传统教学中以教师为中心的模式转变为老师引导，学生为主体的共同参与多边模式。这样很大程度上提高了学生的学习效率和兴趣，有利于学生的自我提升。除此之外，还能充分实现各地区间教学资源的共享，很大程度上降低了教育成本，且教学简单、内容丰富[15]。目前，互联网在护理教育中的应用主要有微课、慕课以及翻转课堂等方式，已取得了一定的成效。徐艳艳等[16]探索“互联网+”时代下慕课在护理本科教学中的应用中发现，使用慕课教学明显提高了本科生的护理知识水平、实践操作能力及综合能力水平。有研究比较了传统教学以及传统教学辅以网络教学2种方式在《基础护理学》教学中的应用效果表明，互联网是一种良好的辅助教学方式，能够有效提高教学效果[17]。杨梅等[18]将《护理管理学》中的第7章内容通过网络平台进行视频播放学习，并加入师生间的答疑解惑以及完成课后小测验的翻转课堂教学形式。发现这种方式能够有效促进学生的课前对教材的预习以及相关资料的查阅，并得到了学生的认可。任乐[19]将翻转课堂应用到实习护理专业学生的护理综合技能训练教学中，2个月后发现使用翻转课堂的实习生组在理论成绩、人文关怀能力、应变能力以及技能熟练能力等多方面都明显优于传统带教组。表明翻转课堂以学生为中心能够促进其自主性、更加个性化，有利于提升教学质量。管玉芝[20]探讨“互联网+”在临床带教中应用效果中发现，使用微信、易信、QQ等辅助工具不仅能够使学生自行找到错误并改正，促进师生间关系融洽，还有助于进行教学评价。

2 “互联网+”在护理领域应用存在的问题

不可否认，互联网为护理行业的发展迎来了曙光。但就目前的现状看仍然存在着制约，网络安全问题也不容忽视。

2.1 互联网覆盖率限制 目前，社会经济发展迅猛，为了实现缩小贫富差距、共同富裕的目标，国家尽可能做到惠及百家，但对于一些偏远地区仍然难以保证做到雨露均沾。所以，即使大力宣传和提倡实施“互联网+”医疗护理、教育，但仍可见主要集中在相对发达的省份以及省级医院、高校等，很难覆盖到地理位置偏远、地形复杂的偏远落后地区，即使想要资源共享也困难重重[21]。

2.2 服务对象的限制 随着人口老龄化，老年人逐渐成为主要的护理对象[22]，由于时代的限制，他们对信息技术的认识和操作水平都有限，即使是今天普遍使用的微信、QQ等，操作起来也会存在一定的难度。再加上部分病人在没有专业人员监督的情况下，其依从性较差，难以保证效果。对于在校的护理专业学生也可能会出现看似认真使用手机学习，其实在浏览与之无关内容的情况。

2.3 使用者自身的限制 临床护理人员文化水平参差不齐，信息技术的应用能力水平存在一定的偏差，缺乏相关的培训[23]。再加上繁忙的护理工作使得护士不太愿意将闲暇时间花在与病人的线上咨询，这也使得病人的问题无法得到及时指导和解决，且目前缺乏较成熟的软件以及应用程序(APP)，护理工作效率没有得到较明显提高，这些都会降低医护人员的使用率。而医科院校的一部分年级较大的专业教师无法一时学会各种网络教学平台的使用。

2.4 网络环境的限制 网络是一把双刃剑，它为护患的沟通带来了极大的便利，但有可能因为工作人员的疏忽导致病人的个人信息泄露，使不法分子有机可乘。再加上网络安全的相关法规尚未健全，监管难度大，可能会涉及系统入侵数据泄露甚至关系到行业机密的问题[24]。

3 讨论

3.1 护理事业的发展迎来曙光 有人称将互联网运用到护理行业中是一场前所未有的改革，终将开启崭新时代，不论是对于临床护理还是护理教育都具有重大意义[25]。将传统的养老照护、健康指导、护理教育以及护理科研结合大数据、云平台辅助手段，不断创新改革护理以及教学模式和工作方法，最终逐步实现“线上护士”、远程护理教学以及虚拟示教等，都将为护理事业的发展创造新格局。

3.2 完善网络平台及软件设计 由于软件是被医护人员使用的，因此在APP研发时应该要有医护人员的参与，专业人员根据医护人员的具体需求，设计出简单易学、管理方便、具有个性化且能够进行语音视频对话的软件，并且加强防护系统，以保证数据的安全，避免被不法之徒入侵。定期对软件进行安全维护是保障。

3.3 加强使用者的培训 新的事物总是容易遭到人们的质疑，所以在完全投入使用前要先对医护人员进行专业培训，使其熟练操作，在小范围内进行适用，并不断对软件进行全面测试，根据需求完善功能。同时，加强软件的宣传，使人们提前认识到“互联网+”护理会带来的优势，使其内心能够接受。其次，对使用者进行定期培训，对于认知功能低的老、幼以及智力低下的病人则培训其监护人或照料者。

3.4 开拓使用平台、创新应用形式 目前“互联网+”涉及的护理领域仍然存在局限性，还未得到全方位拓展，今后可考虑从病人入院前的健康咨询到出院后的康复护理都提供有效途径，从而节省医疗人力物力财力成本。而且在教育方面也可以创新更多方式，通过充分调研，了解老师及学生的具体需求，设计更加合理的教学方式。

4 展望

“互联网+”护理是一种理念先进且前景好的新模式，该计划被列入国家战略，我们应该抓住机遇，使互联网在护理的各个领域都发挥作用，产出新成果，为人们谋福利。