闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果

苏屹平 陈秀聪(南宁市第九人民医院，广西 南宁 530409)

老年人容易出现股骨粗隆间骨折，因为老年人出现骨质疏松的人员较多[1]。闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定在医治这种骨折极为常用，使用该技术医治股骨粗隆间骨折手术成功较高，并发症较少[2]。本研究选取股骨粗隆间骨折后对其实施闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定技术展开治疗，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：探究对象：82例股骨粗隆间骨折患者；选取时间：2016年9月-2019年9月；男女之比为42:40；年龄55-86岁，平均(64.6±5.6)岁。

2 方法：闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定技术治疗骨折患者时使用的材料主要有：1枚主钉、1枚远端锁定、1枚近端螺旋刀片组成。(1)手术方法：为患者行持续硬膜外麻醉，患者仰卧在骨科的牵引手术床上，通过C型臂X线机展开监控后，运用间接闭合复位技术实施牵引和复位。复位成功后，在患者腿部外侧大转子的上端位置开1个切口，长度为3-5mm。将导针从这里插入，充分进行扩髓，然后在其中放入主钉。利用瞄准器进行定位，将螺旋刀片置入到股骨头内，并对螺钉进行锁定。对主钉尾帽进行锁定，然后进行冲洗，最后逐层对其伤口进行缝合。(2)术后处理：术后予以抗生素预防感染，有效对下深静脉血栓的形成加以预防，适当采用低分子肝素加以治疗。术后2天在床上被动性活动患者的关节功能，对患者的股四头肌实施收缩锻炼。手术2周后等患者的骨折较为稳定时患者可以扶助行器站立。患者受患侧的肢体在开始时部分有负重情况。若患者的骨折不稳定，则需推迟4-6周时间。定期对患者展开随访，访问6个月后，依据髋关节功能进行评分，观察患者髋关节功能在治疗后的变化。

3 观察指标：观察手术运行状况以及并发症发生率，以并发症的发生率评估治疗效果。

5 结果：本组患者手术时间持续时间为35-95分钟，平均时间保持在55分钟。术中的出血量为20-200ml，平均在85ml。本组除过2例患者因死亡等多种因素失联之外，剩下的80例患者均得到随访6-36个月，平均在15.36个月，使用X线片对患者实施复查。行内固定失败的有6例，其中螺旋刀片在股骨颈部松动的有1例，退出1例，切割进入髋关节者1例，断裂者1例，术后再骨折的有1例，骨折愈合延迟的有1例，无骨折不愈合与髋内翻的现象。依据髋关节标准评分，优51例，良23例，差8例。

讨 论

股骨粗隆间骨折内固定常用的医治手法是行手术闭合复位后将其固定，内固定方法主要分为髓内、髓外，前者的代表是动力髋螺钉，后者的代表是防旋股骨近端髓内钉[3]。动力髋螺钉结构为钉板，处于股骨张力一侧，承受的折弯曲相对来说较大，内固定器会承载一定的抗压力，骨折在变形的情况下容易发生变形，从而导致内固定出现问题。而防旋股骨近端髓内钉内固定手术虽然会造成较大的创伤，抗旋转能力相对来说较弱，手术会花费较长的时间，出血量较大[4]。

防旋股骨近端髓内钉内固定手术系统结构所占据的优势是：其装置是近端髓内固定装置，使用螺钉将后者固定起来，改变结构为螺旋刀结构，也就是挤压技术，这样可以有效减少骨折不愈合与骨折畸形情况，避免内固定出现松动，防止因为对股骨头切割从而导致的骨折移位情况[5]。主钉远端设计以可屈性凹槽为主，可以将局部集中的应力分散，减少股骨干骨折在整个手术中的出现概率。主钉的设计以外翻角为主，角度为6°，可以使得髓腔在大转子上端插入时比较方便，远端孔可以以静态或动态锁钉为主[6]。术后会在早期完全负重，防止因为卧床时间比较长引起术后并发症的出现，能够有效固定生物，体现出微创外科的精华。闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定技术的应用促使其数量不断增加，患者在术后随访时间也有所延长，多种并发症相继衍生。相关报道更是频繁报道螺钉松动以及断钉情况的出现。因此，医治股骨粗隆间骨折应重视下列事项：(1)手术实施之前，对股骨中上段进行摄片，了解患者髓腔的大小，并准备做好相关准备，确定好钉子的长度和粗细。(2)让患者仰卧于骨科牵引床上，使患者的躯干和下体保持在10°-15°，方便手术中主钉可以成功的插入到股骨髓腔[7]。(3)利用C型臂X线机进行监控，手术在开展之前，能够促使骨折端准确的复位，在这过程中可以不强制小转子复位，绕开切开复位。(4)进针方位选择大转子上端将其作为入口，误差过大会致使主钉、髓腔无法实现最佳匹配，容易导致骨折的移位，进针相对来说比较困难，术中也容易出现骨折。(5)针对大转子粉碎性骨折人员，在C型X线的透视下相对来说并不是一件困难的事，但手动扩髓时很容易导致骨折线的分离。针对这种情况，则需使用复位钳或者是克氏针临时将其固定并实施相应的保护。使用电钻快速进行开口，这样可以有效避免骨折块的分离与移位，锁定位置选择在近远端，临时固定后将其去除，避免主钉出现滑动迹象，造成移位的情况。将螺旋刀片调松，向其打入股骨颈内，整个过程需1次性完成，否则不能实现骨质的填压情况，丧失锚合力。插入主钉后，即使骨折存在分离情况，分离距离为3-5mm，颈干角只有保持在130°，为螺旋刀片配备自锁加压装置的前提下才可以实现骨折块的收拢。

患者存在的肥胖、骨折类型等因素都是行手术复位后骨股粗隆间骨折固定失败的主要原因，也是独立预后的主要因素。应使用内固定方法对股骨粗隆间骨折危险因素进行避免，有效减少并发症的出现。本研究对股骨粗隆间骨折患者行闭合复位防旋股骨近端髓内钉内固定展开医治，成功率较高，出现的并发症也较少，值得在临床上大力推崇。